大连腹痛诊断6步走，8种情况要慎重

腹痛诊断6步走，8种情况要慎重！

腹痛是临床上最常见的症状之一。

及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。

虽然对于大部分人来说导致腹痛的都是常见不致命的疾病，但是因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。

腹痛诊断六步法

第一步：是急性腹痛还是慢性腹痛？

急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；

慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。

不同急性腹痛的临床特点

第二步：是腹部疾病还是腹外疾病？

腹外疾病包括：

①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；

②中毒代谢疾病如：糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；

③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；

④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。

第三步：如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变？

带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。

第四步：如为腹内脏器病变，是哪个器官？

一般病变器官与腹痛部位相关。

如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；

右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；

左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；

右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；

左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变；

下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；

中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。

还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。

左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。

阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。

第五步：腹痛的可能病因是什么？

病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。

第六步：如何处理？

包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

这八种腹痛，要特别谨慎！

1.一阵一阵的绞痛

推测病因：肠梗阻

严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克

肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。

造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。

2.右边小肚子疼，还乱窜

推测病因：阑尾炎

严重后果：阑尾穿孔、脓肿

阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。

3.大吃大喝后肚子疼

推测病因：胰腺炎

严重后果：脓肿，感染，死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。

轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。

需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40% 50%。

4.肚子右边刀割样的绞痛

推测病因：胆囊炎

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