大连读到爽：五篇JAMA三篇Gut，肺炎胃癌大肠

发布时间：2020-07-25 来源：大连胃肠医院

读到爽：五篇JAMA三篇Gut，肺炎胃癌大肠癌~

今天是第468期日报。

JAMA：一图读懂儿童肺炎

JAMA[IF:44.405]

① 大部分肺炎儿童会咳嗽或气急，大一点的孩子可能会伴有胸痛或气短；② 医生可基于生命体征的测量（包括血氧水平）、呼吸功以及体格检查结果来诊断肺炎，有时需要做胸部X光片以诊断肺炎或鉴定肺炎并发症；③ 细菌性肺炎可通过抗生素治疗，而如果怀疑是由病毒造成的肺炎，则抗生素无济于事，部分儿童可能需要住院治疗；④ 儿童免疫接种特别是肺炎疫苗的普及，大幅降低了细菌性肺炎的发生率，流感疫苗对病毒性和继发性细菌性肺炎都有预防作用。

Childhood Pneumonia

2017-08-01 DOI: 10.1001/jama.2017.9428

JAMA：诊断儿童肺炎，参考哪些症状更靠谱？

JAMA[IF:44.405]

① 分析涉及13833名潜在肺炎儿童的23项前瞻性队列研究，放射性肺炎的发病率分别为19%（北美）和37%（非北美）；② 没有任何单一症状与肺炎强烈相关，不过有2项研究表明了胸痛与肺炎的相关性；③ 发热（＞37.5°C）、呼吸急促（＞40次/分钟）等与肺炎无强相关性，听诊无法用于肺炎诊断；④ 中度低氧血症（血氧浓度≤96%）以及呼吸功增加（喘鸣、胸部皱缩、鼻翼煽动）则是与肺炎最相关的迹象；⑤ 正常血氧状态（血氧浓度＞96%）预示肺炎可能性降低。

Does This Child Have Pneumonia? The Rational Clinical Examination Systematic Review

2017-08-01 DOI: 10.1001/jama.2017.9039

Gut：中国团队定位促胃癌的黏膜细菌！

Gut[IF:16.658]

① 分析81例西安的浅表性胃炎(SG)、萎缩性胃炎(AG)、肠上皮化生(IM)与胃癌(GC)患者的胃黏膜样本；② IM和GC的黏膜菌群明显失衡，比起SG，GC有21个细菌类群明显增加，10个消失；③ GC中，stomatis消化链球菌、咽峡尖链球菌、Parvimonas micra、Slackia exigua和害肺小杆菌等5大类群处于生态网络中心地位；④ 在SG和IM中，比起幽门螺杆菌阳性样本，阴性样本中胃部微生物相互作用更强烈；⑤ 通过126例内蒙古患者样本，成功验证西安样本中的主要发现。

Mucosal microbiome dysbiosis in gastric carcinogenesis

2017-08-01 DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314281

Gut：普通人腹痛，也关肠道菌群的事！

Gut[IF:16.658]

① 纳入159名平均年龄为59.1岁并在瑞典接受一项肠镜队列研究的普通人，分析粪便菌群并记录腹痛情况；② 52人报告至少一次轻、中度或剧烈的腹痛（平均每天0.3次，每次平均2.46小时），其他人则未报告腹痛；③ 通过比较，出现腹痛的人的粪便菌群的操作分类单元(OTU)和β多样性均明显不同，且后者明显与疼痛的频率、持续时间和强度相关；④ 在出现腹痛的人群中，普氏菌普遍缺失，部分细菌分类与在动物模型或IBS病人中发现的相一致。

Faecal microbiota composition associates with abdominal pain in the general population

2017-08-01 DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314792

Gut：应全面警惕并加强应对凶险的肠道锯齿状息肉！

Gut[IF:16.658]

① 以往人们认为肠道增生性息肉并不可怕，内镜下切除就可能预防大肠癌发生；② 近十年来，研究者发现一些锯齿状息肉会发展成肿瘤，约15%的大肠癌由其引发，而在结肠镜切除息肉后仍发展出肿瘤的患者中比例更高；③ 现如今，更为准确定义锯齿状息肉的名词“无蒂锯齿状病变”被提出，相关的遗传变异机制、肠镜检查和处置方法也更为明确，一些指导书籍也已出版；④ 相关领域还在迅速发展，人类正在寻求更好发现和解决锯齿状病变带来的大肠癌风险。

Serrated pathway: a paradigm shift in CRC prevention

2017-08-01 DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314290

JAMA：精确检出病毒，并不总是呼吸道感染儿童的必需！

JAMA[IF:44.405]

① 临床检测呼吸道感染病毒，可区分细菌感染并促进临床决策；② 方法很多，但一线医生很少对检测的临床效果和特异性适应症有批判性思考和讨论；③ 事实上一些测试仅有很弱诊断特征、不能准确指示疾病阳性和因果关系、测试结果延误、并发细菌感染和多种病毒同时出现，都让病毒检测或不可信；④ 对免疫能力正常并展现出典型病毒性呼吸道感染症状的儿童，可直接作出临床诊断，在选择可能无助于临床治疗且不太舒服、昂贵的病毒检测之前，三思而行。

Viral Testing for Pediatric Respiratory Infections Why Precise Diagnoses Do Not Always Translate to Patient Benefit

2017-08-01 DOI: 10.1001/jama.2017.3985

JAMA：大肠癌粪便筛查阳性后，尽早做肠镜！

JAMA[IF:44.405]

① 作者的之前研究表明粪便免疫化学检测FIT呈阳性后6个月内，患者应完成肠镜检查，否则癌症风险会增加；② JAMA的编辑认为有病人或许是因有其他症状出现而选择尽早去做肠镜检查，这或许带来数据偏差，但作者认为可不过多考虑这些因素；③ 针对编辑提出的部分病人随访丢失问题，作者提出83%的人在12个月内完成了结肠镜检查，所有病人都最终完成了癌症诊断的随访；④ 依然建议所有FIT阳性患者尽早（最好在获知FIT结果后1-3个月内）就去做肠镜检查。

Time to Diagnostic Testing After a Positive Colorectal Cancer Screening Test

2017-08-01 DOI: 10.1001/jama.2017.9312

JAMA：注意大样本数据分析中的潜在偏差！

JAMA[IF:44.405]

① JAMA的编辑们回复Doubeni等人来信，表示认可FIT阳性患者应越早接受肠镜复查越好；② 编辑们之前是想探讨：可能会过高估计推迟做肠镜的不良结局发生率的潜在偏差；③ 在结果分析中，只有4387人（总人数5%）在获知FIT阳性结果后超过6个月才接受肠镜手术，但有接近3倍与此的11394名患者在一年内都没有接受肠镜检查，这部分人可能带来结果的偏差；④ 同时，FIT检查后，一些患者的症状可能会明显起来，这会促进肠镜检查率，也可能带来结果偏差。

Time to Diagnostic Testing After a Positive Colorectal Cancer Screening TestReply

2017-08-01 DOI: 10.1001/jama.2017.9316