大连为了孩子的健康，孕妈妈需戒烟母婴

发布时间：2020-04-17 来源：大连胃肠医院

为了孩子的健康，孕妈妈需戒烟母婴之声

这是第080期母婴之声。

BMJ：孕期吸烟或可增加后代骨折风险

British Medical Journal[IF:27.604]

① 纳入瑞典国家登记数据库中168万余孕妇的数据，其中22.5%的孕妇报告在孕期吸烟，随访后代至32岁；② 随访期间共有37万余人发生骨折，累积发病率为11.8/千人年，年龄分布呈倒U型，12-15岁为骨折高发年龄段；③ 吸烟孕妇的后代婴儿在1岁前发生骨折的风险是非吸烟孕妇的1.27倍，且该风险随着吸烟量的增加而增加；④ 后代5-32岁期间，母亲吸烟组骨折的风险较非吸烟组高，但不存在剂量反应关系；⑤ 兄弟姐妹分析结果显示上述所有关联均无统计学意义。

Maternal smoking during pregnancy and fractures in offspring: national register based sibling comparison study
01-29, doi: 10.1136/bmj.l7057

【主编评语】该研究结合国家登记数据库和医疗信息系统，发现孕期吸烟的孕妇，其后代在1岁前发生骨折的风险增高，其可能与照顾不当有关。而在5岁以后的骨折风险也增高，其可能与发育不良有关。然而有趣的是，在兄弟姐们模型的分析中发现，上述关联不存在统计学意义，提示骨折风险可能与成长环境、基因等因素也存在关联。研究烟草暴露和骨折风险的关联，可能还需要考虑更多的混杂因素。（@小笋干儿）

孕期PM2.5暴露影响胎儿肺部发育

Environmental Science & Technology[IF:7.149]

① 纳入92只成功怀孕的小鼠，随机分为PM2.5暴露组和对照组，在不同胚胎发育时间点取出胚胎进行观察检测；② 在胚胎发育第18天（E18.5），暴露组胚胎的重量和冠臀长度均低于对照组，肺部发育形态学上，两组也有差异；③ 而E0~E16.5时期，两组胚胎肺部形态学发育情况，包括肺芽、远端肺上皮等均无差异；④ 在E18.5时期，暴露组肺发育相关基因（Nkx2.1、Tbx4等）的表达量降低；⑤ PM2.5暴露还增加了胎盘中重金属铅和铜的含量，以及增加了炎症反应。

Maternal Exposure to PM2. 5 Affects Fetal Lung Development at Sensitive Windows
2019-12-24, doi: 10.1021/acs.est.9b04674

【主编评语】该研究利用小鼠动物实验，从胎儿发育、胚胎肺部发育、肺部发育相关基因表达以及胎盘重金属和炎症水平等多个角度阐明了孕期母亲PM2.5暴露可能对胎儿产生的影响。（@小笋干儿）

工业生产造成的空气污染或与儿童哮喘关联

Environmental Research[IF:5.026]

① 纳入加拿大72万余名儿童健康数据，其中包含6.6万余名哮喘病例，根据其家庭住址，利用模型估计其受到的工业污染的程度；② 儿童哮喘发病率在1-2岁时最高，随着年龄增加而下降；③ 三种来自工业的污染物（PM2.5、SO2、NO2）暴露浓度与哮喘的关联并非线性关系；④ 在低浓度范围，污染物暴露浓度增加时，哮喘风险增加较明显；⑤ 调整其他来源污染物后，工业来源PM2.5、NO2浓度与哮喘风险的关联仍然存在。

Air pollution from industries and asthma onset in childhood: A population-based birth cohort study using dispersion modeling
01-25, doi: 10.1016/j.envres.2020.109180

【主编评语】本研究利用健康档案数据结合环境污染数据进行分析，强调了来自于工业污染源的空气污染物暴露会增加儿童哮喘发病风险。该研究的创新之处在于首次将空气污染物“定位”在工业污染，对指导城市规划具有重要的意义。（@小笋干儿）

哮喘发生风险或与儿童进入托儿所时间有关

Epidemiology[IF:4.719]

① 纳入55404名挪威儿童数据，记录7岁时哮喘发生情况和进入托儿所时间；② 根据母亲/儿童基本情况、母亲/儿童遗传易感性等四个维度信息计算哮喘风险评分（DRS）；③ 总体来说，在18个月之前进入托儿所可以降低哮喘发生风险（RR=0.85）；④ 80%的儿童DRS较低，这部分儿童较早进入托儿所是哮喘的保护因素；⑤ 而对于少部分DRS较高的儿童，本身具有较高的风险发生哮喘，此时较早进入托儿所可能增加哮喘风险。

Is the association of early day care attendance with childhood asthma explained by underlying susceptibility?
01-22, doi: 10.1097/EDE.0000000000001163

【主编评语】对于早期进入托儿所是否能够降低儿童哮喘发生的问题一直存在不同的研究结论，其原因可能是混杂因素的调整的不同。本研究创新性地使用儿童哮喘风险评分对所有儿童进行一轮风险评估。在此基础上，分析发现，对于低风险儿童，尽早进入托儿所是可以降低哮喘风险的。（@小笋干儿）

JAMA：莫达非尼对孕妇嗜睡症患者不适用

JAMA[IF:51.273]

① 莫达非尼是一种兴奋剂药物，用于治疗与嗜睡症相关的日间过度嗜睡的症状，但是其仍然缺乏在孕期使用的安全性数据；② 本研究通过丹麦登记数据库，共纳入孕早期莫达非尼暴露组女性49例，哌醋甲酯暴露（目前认为与出生缺陷无关联，且与莫达非尼药效类似的药物）女性963例，以及健康对照女性82万人；③ 三组产妇胎儿先天畸形的发生率分别为12%、4.5%和3.9%；④ 嗜睡症本身并不增加胎儿先天畸形的风险；⑤ 目前证据表明莫达非尼并不适于孕妇服用。

First-Trimester Pregnancy Exposure to Modafinil and Risk of Congenital Malformations
01-28, doi: 10.1001/jama.2019.20008

【主编评语】本研究为“真实世界研究”，通过登记数据库分析，弥补临床随机对照试验难以开展的缺憾，从而证实孕早期莫达非尼暴露可能会增加胎儿先天畸形的发生风险。该研究对临床具有重要的指导意义。（@小笋干儿）

婴儿期瘦素水平影响很长远

Science Translational Medicine[IF:17.161]

① 构建转基因小鼠，其体内的瘦素水平可由强力霉素暴露而控制；② 其中一暴露组小鼠婴儿期（产后0-22天）调高瘦素水平，而两组在成年期（8周后）都进行高脂饮食；③ 结果显示暴露组体重、脂肪含量等指标明显高于对照组，提示暴露组肥胖风险增高；④ 而如果在青少年期（3-8周）或者成年期（63-203天）短暂调高瘦素水平，其在未来高脂饮食暴露时，肥胖风险与对照组无差异；⑤ 该研究提示，婴儿期或是瘦素水平暴露的窗口期，对未来肥胖具有长远影响。

Physiological consequences of transient hyperleptinemia during discrete developmental periods on body weight in mice
01-01, doi: 10.1126/scitranslmed.aax6629

【主编评语】瘦素（Leptin）是一种由脂肪组织分泌的蛋白质类激素。目前普遍认为它进入血液循环后会参与糖、脂肪及能量代谢的调节。本研究利用小鼠模型，揭示了在小鼠不同发育周期内，通过干预调控瘦素水平对未来肥胖风险的影响。结果提示，在婴儿期的瘦素水平变化，对未来成年的影响是最大的。相反，在“青春期”及成年期的瘦素变化，则关联不大。该研究强调了生命早期健康管理和监测的重要性。（@小笋干儿）

部分水解配方奶粉可防过敏性疾病？有争议！

Pediatric Allergy and Immunology[IF:4.654]

① 纳入11720儿童数据，记录其2个月时喂养模式，并且2个月时无食物过敏发生，随访至2年其呼吸系统疾病发病情况；② 母乳喂养的儿童，无论是否有高危因素，其在1年内患湿疹的风险均更低；③ 食用部分水解配方奶粉的婴儿，相比于食用非水解配方奶粉的婴儿，1年内患气喘的风险提高1.68倍；④ 而2年内患食物过敏的风险提高3.78倍；⑤ 采用部分水解配方奶粉喂养婴儿，非但没有降低过敏风险，反而可能有增高的风险，该关联值得进一步研究。

Use of partially hydrolysed formula in infancy and incidence of eczema, respiratory symptoms or food allergies in toddlers from the ELFE cohort
2019-09-01, doi: 10.1111/pai.13094

【主编评语】目前，对于有食物过敏史，但又无法继续母乳喂养的婴儿，会推荐食用半水解配方奶粉。本研究利用队列观察数据，发现喂养半水解配方奶粉的婴儿，在将来较长的时间内（2年），相较于无水解配方的奶粉来说，并不能降低过敏性疾病的发生率。该研究结论一定会受到诸多争议，故值得进一步的关注和探索确认。（@小笋干儿）

配方奶粉中或许可降低蛋白摄入

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.568]

① 婴儿期摄入过多的蛋白可能会增加今后肥胖风险，所以研发一种修饰过的低蛋白奶粉（mLP）；② 健康足月儿随机分为3组，mLP组（1.7g蛋白/天），特殊配方奶粉组（2.1g蛋白/天）以及母乳喂养组；③ mLP组及配方奶粉组婴儿17周内体重增长量、体长、头围、腰围等指标及身体成分指标无统计学差异，不良事件发生率也无差异；④ mLP组儿童尿素含量低于配方奶粉组；⑤ 与母乳喂养组相比，两组配方奶粉喂养的婴儿增长率、脂肪量、游离脂肪等指标均更高。

A modified low-protein infant formula supports adequate growth in healthy, term infants: a randomized, double-blind, equivalence trial
2019-12-23, doi: 10.1093/ajcn/nqz308

【主编评语】有研究认为当下儿童肥胖率高的原因之一是配方奶粉的使用，使婴儿在生命早期摄入较多的蛋白质。本研究利用临床随机对照试验检验低蛋白的配方奶粉的安全性和作用。研究发现，低蛋白的奶粉一样能够给婴儿提供足够的营养。该研究提示未来的奶粉标准似乎可以降低对蛋白含量的要求。该举措或许可以降低儿童肥胖发生率。（@小笋干儿）

孕期适当运动好处多

Journal of Clinical Medicine[IF:5.688]

① 纳入1348名孕妇，随机分为2组，干预组进行有监督的，中等强度的锻炼，每周三次，随访至产后平均6.1年；② 干预组的妊娠期增重过多、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的风险分别降低至0.6、0.39、0.48倍；③ 干预组孕妇产后恢复到正常体重的可能性高于对照组，产后随访期内发生心血管的风险降低；④ 干预组发生巨大儿的风险降低，且婴儿在1年内超重/肥胖的风险也降低；⑤ 孕期适当运动有利于母婴健康，降低心血管代谢疾病风险。

Gestational Exercise and Maternal and Child Health: Effects until Delivery and at Post-Natal Follow-up
01-31, doi: 10.3390/jcm9020379

【主编评语】众所周知，孕期适当运动好处多，但是如何运动是科学的问题。本研究干预手段包括低强度的舞蹈、拉伸和塑身/阻力练习与杠铃以及盆底肌肉训练等。同时使用心率监测器进行运动强度的监测。该运动方案被证实对母婴健康具有一定的益处。值得相关领域的专家借鉴。（@小笋干儿）

小婴儿活动量与肥胖的关联

Obesity[IF:3.969]

① 纳入506名婴儿，分别在3、6、9、12个月时连续佩戴4天的传感器，评估每天运动量，同时测量BMI以及测量肩胛下(SS)和三头肌皮下厚度（TR ）；② 每间隔3个月，婴儿的运动量平均增加4%；③ 婴儿运动量每增加一个标准差，则(SS:TR)的比值下降0.01，意味着中心肥胖的情况下降；④ 而婴儿的运动量和BMI、（SS+TR）指标无统计学关联；⑤ 婴儿的运动量或与未来的儿童中心肥胖存在关联，但婴儿运动量的客观评估是该研究的难点。

Physical Activity and Adiposity in a Racially Diverse Cohort of US Infants
01-16, doi: 10.1002/oby.22738

【主编评语】对于儿童肥胖的预防最主要的方法包括增加儿童的运动量。但是对于小婴儿的运动量的作用，由于其评估难度大，研究较少。本研究利用穿戴设备对小婴儿的运动量进行评估，并发现运动量越大者，其未来中性肥胖的风险可能更低。（@小笋干儿）