大连都道母爱伟大，别忘孕妇身心健康母婴

发布时间：2020-04-24 来源：大连胃肠医院

都道母爱伟大，别忘孕妇身心健康母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是071期。

产后抑郁需重视，新型治疗通路引关注

Brain[IF:11.814]

① 纳入87名围产期抑郁女性（PPD）和60名健康对照女性，检测血浆中IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、色氨酸、5-羟色胺、犬尿素、烟碱胺、喹啉酸等物质含量；② PPD女性中IL-6和IL-8增高，而5-羟色胺、IL-2以及喹啉酸降低；③ 模型调整可能的混杂因素后，5-羟色胺的降低仍然是自杀行为的危险因素；④ 人群中烟碱胺与5羟色胺含量呈正相关，喹啉与TNF-α含量呈正相关；⑤ 炎症细胞因子和犬尿素代谢通路是PPD治疗的潜在靶点。

Inflammation and kynurenine pathway dysregulation in post-partum women with severe and suicidal depression
11-05, doi: 10.1016/j.bbi.2019.10.017

【主编评语】目前产后抑郁问题高发，有研究估计发病率可高达15%~20%。本研究通过病例对照研究，发现产后抑郁的女性体内多种炎症因子水平以及犬尿素代谢通路的多种物质水平发生变化，提示产后抑郁问题可能的调控机制和通路，为进一步产后抑郁的治疗研究提供新的可能性。（@小笋干儿）

孕妇睡眠问题如何干预？亟需研究（综述）

Sleep Medicine Reviews[IF:10.517]

① 检索公开发表文献，共纳入16篇相关文献，针对孕期睡眠问题的不同干预手段进行评价；② 共有4篇文献以认知行为干预，1篇报道药物治疗，1篇通过中医针灸，3篇通过正念/瑜伽，5篇通过放松手段，2篇通过中医药治疗；③ 文献质量均较低，仅6篇是临床随机对照试验，其中仅4篇观察了长期干预效果；④ 评价的干预结局包括主观睡眠质量、自我报告睡眠时间、客观测量睡眠指标等；⑤ 目前对于孕期睡眠干预效果的证据较少，尚无确切结论，亟需进一步研究。

Interventions for sleep problems during pregnancy: a systematic review
11-14, doi: 10.1016/j.smrv.2019.101234

【主编评语】本研究通过文献检索和筛选，旨在评估不同的干预手段对孕妇睡眠问题的干预效果。遗憾的是，不同文献之间异质性较大，包括采用的干预手段不一致、评估的结果不一致等。由于证据质量不足，作者并没有做出结论。孕妇睡眠问题发病率高，对孕妇精神卫生影响巨大，值得临床医学的关注和研究。（@小笋干儿）

探索产妇杀手“羊水栓塞”的危险因素

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 收集澳大利亚、法国、英国等多个国家的羊水栓塞（AFE）病例和4938名对照，每个地区对AFE的定义并不统一；② AFE的发病率在0.8-1.8/10万人，而AFE的死亡/永久性神经损伤率在30%~41%；③ 相比于AFE幸存者，因AFE死亡的女性中，心搏停止发生率更高，而输入浓缩的纤维蛋白原或血小板的比例更低，同时凝血酸含量更低；④ 其在发病时，有产科医生/麻醉医师在场的比例更低；⑤ 初期产科护理对预防AFE的严重不良结局非常重要，同时应监测其凝血障碍。

Risk factors, management, and outcomes of amniotic fluid embolism: A multicountry, population-based cohort and nested case-control study
11-12, doi: 10.1371/journal.pmed.1002962

【主编评语】目前羊水栓塞是产科中死亡率最高的严重疾病之一。但是由于其发病率较低且难以提前诊断和预防，研究受到诸多限制。本研究通过多国数据联合分析，较为权威地阐述了羊水栓塞可能的危险因素，提示较为完备的产科护理可能是预防羊水栓塞发生/严重不良结局的关键因素，同时凝血功能障碍的监测是其中重要的环节。期待更多有关羊水栓塞的预防/治疗/管理研究，“消灭”这一孕妇“闻风丧胆”的并发症。（@小笋干儿）

孕期哮喘加重，不良妊娠结局风险或增加

European Respiratory Journal[IF:11.807]

① 纳入10万余名产妇数据，其中4455名原本有哮喘病史的母亲在孕期有哮喘加重症状（AE）；② AE组母亲子痫前期风险增高1.3倍，妊娠期高血压综合症风险增高1.17倍；③ 低出生体重风险增高1.14倍，早产风险增高1.14倍，而先天畸形风险增高1.21倍；④ AE组后代出生5年内哮喘风险增高1.23倍，肺炎风险增高1.12倍；⑤ 对于患有哮喘病史的孕妇应该加以特别的健康管理，以降低其哮喘加重带来的母胎以及婴儿的健康风险。

Effect of asthma exacerbation during pregnancy in women with asthma: A population-based cohort study
11-26, doi: 10.1183/13993003.01335-2019

【主编评语】本研究发现，对于有哮喘病史的母亲，若其孕期哮喘加重，则发生不良妊娠结局、妊娠并发症甚至后代婴儿呼吸系统疾病的风险均增高。该研究提示针对这部分孕妇应加强管理和干预。（@小笋干儿）

过期妊娠需注意，适时引产有必要

British Medical Journal[IF:27.604]

① 最终共纳入2760名低风险的孕妇，随机分为41周引产组和常规管理且42周引产组；② 试验由于常规管理组的围产期死亡率明显较高而提前终止；③ 两组在主要妊娠并发症（包括Apgar评分<7，缺氧性脑病等）的发病率，以及剖宫产、器械助产等发生率上没有统计学差异；④ 但在试验期间，41周引产组无发生孕产妇死亡事件，而常规组发生5例死胎、1例新生儿死亡事件；⑤ 对于过期妊娠胎儿，应建议再41周内进行引产，但需要更过循证医学证据支持。

Induction of labour at 41 weeks versus expectant management and induction of labour at 42 weeks (SWEdish Post-term Induction Study, SWEPIS): multicentre, open label, randomised, superiority trial
10-16, doi: 10.1136/bmj.l6131

【主编评语】本随机对照试验结果提示，过期妊娠的孕妇在41周引产的严重不良妊娠事件（死胎/死产）发生率低于常规观察组。受到伦理学的限制，本研究提前终止了试验。在这种情况下，或许需要“真实世界研究”证据加以佐证，为指导过期妊娠提供科学依据。（@小笋干儿）

孕早期或是环境污染物暴露的窗口期

Environmental Health Perspectives[IF:8.049]

① 纳入1366个孕妇在孕5到19周的血液样本，检测TSH、fT4水平，以及6种全氟烷基物质（PFAS）；② 孕期TSH水平总体呈现U字形，最低点在10周，而fT4水平波动较小；③ 总体上看，PFAS与TSH、fT4水平之间无关联；④ 分段分析显示在孕5-10周内，暴露于较高PFOS、PFOA、PFHxS以及PFHpS物质的孕妇，其TSH水平较高；⑤ 而该关联在晚于10W后无统计学意义；⑥ 同样，在孕10周之前，PFDA的暴露水平与fT4水平呈正相关。

Perfluoroalkyl Substances and Maternal Thyroid Hormones in Early Pregnancy; Findings in the Danish National Birth Cohort
11-12, doi: 10.1289/EHP5482

【主编评语】本研究利用样本库资料进行检测分析，发现孕妇在孕早期（10W之前）如果暴露更高的各类全氟烷基化合物，其甲状腺激素水平（主要是TSH和fT4）会有不同程度的变化。而母体甲状腺水平与胎儿大脑发育直接相关。该研究提示孕早期的母体健康或许非常重要，是环境污染物暴露的窗口期。（@小笋干儿）

为了宝宝健康，孕妈妈需戒烟

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 纳入两个队列共8621对欧洲母婴数据进行二次分析；② 多变量模型分析结果显示，孕期继续吸烟的孕妇的胎儿比非吸烟的胎儿小，胎儿减小程度与吸烟量呈剂量反应关系，其中股骨长度的减短最为明显；③ 孕早期戒烟的孕妇与非吸烟孕妇相比，大部分胎儿发育指标是一致的；④ 利用rs1051730位点基因进行孟德尔随机化研究显示，孕妇吸烟量每增加1支/天，胎儿平均体重增长量降低；⑤ 暂无证据表明配偶吸烟与胎儿生长指标间存在关联。

Associations of maternal quitting, reducing, and continuing smoking during pregnancy with longitudinal fetal growth: Findings from Mendelian randomization and ...
11-13, doi: 10.1371/journal.pmed.1002972

【主编评语】本研究利用队列研究数据，进行了三种模型的分析，提示孕期女性吸烟对胎儿的宫内增长具有影响，并发现了剂量反应关系证据。值得注意的是，孕早期戒烟的女性其对胎儿的影响最小，提示女性在孕前或者孕早期戒烟对胎儿生长非常重要。（@小笋干儿）

接种流感疫苗是预防流感最有效的方法

JAMA Pediatrics[IF:12.004]

① 灭活流感疫苗由流感病毒小片段制成，不引起流感，只在极少情况下可能引起过敏，但不良反应小于流感；② 流感疫苗非100%有效，但仍可预防50%到90%的流感感染，是预防流感最有效的方法；③ 年龄在6个月及以上的个体应在每个流感季节接种疫苗，孕期接种流感疫苗可保护婴儿出生后免于流感；④ 流感病毒减毒活疫苗不应给免疫系统受抑制的儿童使用；⑤ 奥司他韦（达菲）、扎那米韦（乐感清）、帕拉米韦（拉比韦）和巴洛沙韦（Xofluza ）可治疗流感。

Influenza Prevention
11-25, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.4646

【主编评语】每年有10%到40%的儿童患流感，高发于11月到3月之间，但没有一个季节是完全安全的。JAMA Pediatrics的这篇文章，强调了接种流感疫苗的重要性及流感接种的注意事项。此外，勤洗手，保持充足的睡眠，减少压力，健康饮食也有助于预防流感。（@nana）

JAMA子刊：奥玛珠单抗或可治疗儿童重症特应性皮炎

JAMA Pediatrics[IF:12.004]

① 纳入62名严重湿疹儿童（4到19岁），随机分为奥玛珠单抗（Omalizumab）组（n = 30）和安慰剂组（n = 32）；② 分别接受Omalizumab和安慰剂治疗24周，并随访24周；③ 24周时，Omalizumab治疗显著降低了特应性皮炎评分、湿疹面积和严重程度评分；④ 根据儿童皮肤病生活质量指数、小儿变应性疾病生活质量问卷得分，Omalizumab组儿童生活质量提高；⑤ 48周中，与安慰剂组比较，Omalizumab组使用强效局部皮质类固醇的比例较小，但病情缓解更显著。

Treatment Effect of Omalizumab on Severe Pediatric Atopic Dermatitis - The ADAPT Randomized Clinical Trial
11-25, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.4476

【主编评语】目前，系统性治疗严重儿童特应性皮炎的证据有限，尽管抗IgE药物，奥玛珠单抗（Omalizumab）在治疗特应性皮炎方面有疗效，但尚未发表有关儿童特应性皮炎的大型临床随机研究。JAMA Pediatrics最近发表的一项随机临床实验表明，Omalizumab能缓解儿童皮炎程度，改善儿童生活质量。该研究提示，抗IgE治疗或对严重的儿童特应性皮炎有效。（@nana）

生命早期口服抗生素或不影响肺功能

Chest[IF:9.657]

① 纳入620名有家族过敏史的婴儿，收集从出生到2岁使用抗生素的信息，包括抗生素类型及其适应症；② 在12岁和18岁时测定肺活量，并进行GST（谷胱甘肽s-转移酶）-P、GST-M和GST-T多态性基因分型；③ 增加抗生素使用天数和更早使用抗生素，都与一秒内最大呼气量（FEV1）肺活量（FVC）减少无关；④ 给GST缺失基因型儿童、生命早期出现气喘症状的儿童使用抗生素，不损害肺功能也不增加哮喘风险；⑤ 使用特定类型的抗生素也与肺功能损害无关。

Early life exposure to oral antibiotics and lung function into early adulthood
10-24, doi: 10.1016/j.chest.2019.10.004

【主编评语】生命早期使用抗生素对肺功能是否具有损害作用，某些特定类型的抗生素其潜在的有害作用是否更大，谷胱甘肽s -转移酶(GST)遗传突变的儿童生命早期使用抗生素是否面临更大的健康风险。Chest发表的研究，招募620名有家族过敏史的儿童，收集出生到2岁前使用抗生素的信息，针对以上问题进行了研究，发现，在生命早期口服抗生素与有过敏性疾病家族史的儿童肺功能下降无关。（@nana）