大连重视血糖，改善女性生殖健康母婴之声

发布时间：2020-04-29 来源：大连胃肠医院

重视血糖，改善女性生殖健康母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是065期。

Lancet子刊：女性糖尿病不可忽视，生殖健康也受影响（综述）

The Lancet Diabetes and Endocrinology[IF:24.54]

① 患有糖尿病的女性往往伴有生殖功能的紊乱，体现在月经紊乱、初潮年龄推迟、生育力降低、不孕、不良妊娠结局（流产、巨大儿或子痫前期）以及更年期提前；② 糖尿病的女性与多囊卵巢综合症及雄激素过多存在关联；③ 其中的机制可能包括下丘脑-垂体功能紊乱、胰岛素水平对卵巢功能的影响；④ 关注糖尿病女性的孕前及孕期保健对提高女性生殖健康具有重要意义；⑤ 无论是女性的1型还是2型糖尿病，都应引起重视，其不仅是代谢问题，也关乎生殖健康。

Diabetes: a metabolic and reproductive disorder in women
10-18, doi: 10.1016/S2213-8587(19)30345-6

【主编评语】女性生殖健康包括诸多领域，包括月经情况、生育力以及妊娠结局等。该综述总结了女性糖尿病可能引起的生殖健康问题，并列举了可能的机制，为女性糖尿病研究提供新的方向。（@小笋干儿）

中国孕妇大队列：孕前血糖高者不良妊娠结局风险高

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 纳入中国2010-2016年间国家数据库收集的644万余名孕妇及新生儿出生数据，根据孕前检查的血糖水平分为正常、空腹血糖受损（IFG）和糖尿病（DM）组；② 总体上，不良妊娠结局的发生率在15.6%；③ DM孕妇发生自然流产、早产、巨大儿、低于胎龄儿、产前婴儿死亡、出生缺陷的风险分别增高1.11、1.17、1.09、1.04、1.59、1.42倍；④ 而IFG组孕妇上述不良妊娠结局风险也有轻度增加；⑤ 孕前空腹血糖水平和上述不良妊娠结局发生风险有剂量反应关系。

Preconception diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes in over 6.4 million women: A population-based cohort study in China
10-01, doi: 10.1371/journal.pmed.1002926

【主编评语】本研究是北京大学第一医院、国家人类遗传资源中心、国家卫健委科研所等单位合作开展的，基于国家免费孕前优生健康检查项目进行的研究。结果提示在孕前空腹血糖水平增高的女性，其未来妊娠结局中发生自然流产、早产等不良妊娠结局风险增高。该研究强调了孕前优生健康检查的重要性，以及糖尿病早发现早干预的重要意义。（@小笋干儿）

中国备孕队列：控制女性孕前空腹血糖水平或可提高生育力

Human Reproduction[IF:5.506]

① 纳入孕前检查的初次备孕女性222万余名，根据空腹血糖水平分为正常组、空腹血糖受损组（IFG）和糖尿病组，随访其一年内怀孕情况，记录待孕时间（TTP）；② 正常组12个月经周期内怀孕的人数比例在42.29%，IFG组和糖尿病组比例较低；③ 相较于正常女性，糖尿病组女性怀孕几率下降26%，而IFG组下降18%；④ 孕前空腹血糖水平和女性生育力关系呈现非线性倒U型，最佳的血糖范围在3.9-4.89之间，太高或太低可能都与生育力降低相关。

Pre-pregnancy maternal fasting plasma glucose levels in relation to time to pregnancy among the couples attempting first pregnancy.
07-08, doi: 10.1093/humrep/dez069

【主编评语】该研究由国家卫健委科研所、东南大学等单位合作开展，基于孕前优生健康检查项目数据，分析发现女性孕前空腹血糖水平与生育力的关联。提示对于备孕夫妻，应重视孕前检查，并做好健康管理。（@小笋干儿）

母亲妊娠期糖尿病和空气污染共同增加儿童自闭症风险

Environment International[IF:7.943]

① 纳入246420名单胎活产婴儿，随访至5岁时，共有2471名被诊断为自闭症谱系障碍（ASD）；② 收集被研究家庭孕前、孕早中晚期、产后1年内居住地周围的臭氧（O3）、PM2.5、PM10以及NO2等浓度；③ 孕前、孕早期和孕晚期，以及出生后1年内PM2.5暴露与儿童ASD发生具有关联；④ 母亲妊娠期糖尿病（GDM）与O3暴露对ASD发生具有交互作用；⑤ 在孕<24周发生GDM且孕早期O3暴露的儿童发生ASD的风险增高，且与O3暴露浓度呈现剂量反应关系。

Gestational diabetes mellitus, prenatal air pollution exposure, and autism spectrum disorder
10-11, doi: 10.1016/j.envint.2019.105110

【主编评语】本研究通过人群资料分析，发现妊娠期糖尿病与产前O3暴露对增加儿童自闭症风险具有交互作用。这是一个较为创新的发现，为进一步揭示儿童自闭症病因提供了更为前沿的科研数据。（@小笋干儿）

基因易感性影响妊娠期糖尿病干预效果

Clinical Nutrition[IF:6.402]

① 纳入560名之前有妊娠期糖尿病史（GDM）的女性，其被随机分为对照组和干预组（进行生活方式干预，包括运动和饮食），检测其GDM相关CDKAL1和MTNR1B基因突变；② CDKAL1基因与生活方式与产后1年血胰岛素水平及胰岛素抵抗之间存在交互作用；③ 在对照组，C等位基因可增加血胰岛素水平，而在干预组中呈现相反关联；④ MTNR1B基因突变与生活方式对血糖相关指标无交互作用；⑤ 生活方式干预对有GDM史的女性的作用可能受到人基因易感性的影响。

Genetic susceptibility, lifestyle intervention and glycemic changes among women with prior gestational diabetes
09-10, doi: 10.1016/j.clnu.2019.08.032

【主编评语】本研究通过对有妊娠期糖尿病病史的女性的CDKAL1和MTNR1B基因突变的检测，发现其与生活方式干预对胰岛素抵抗的改变具有交互作用，提示在不同易感性的人群中进行生活方式干预，可能效果不一。该研究为精准医学发展提供新的证据。（@小笋干儿）

出生体重对儿童未来健康的影响

BMC Medicine[IF:8.285]

① 纳入6052名母婴，对儿童的出生体重分别根据人群数据及研究团队之前构建的生长模型分为小胎龄儿（SGA）和大胎龄儿（LGA），并随访至10岁；② 两种方式判断的SGA和LGA分布并不完全一致；③ 但无论哪种方式划分，SGA儿童在未来发生追赶性生长、高血压、心血管代谢性疾病危险因素增高的风险均增高；④ 但与肥胖、高血脂、肝脂肪变性以及哮喘的风险无统计学关联；⑤ LGA仅与未来生长缓慢有关联，与其他上述指标无统计学关联。

Customized versus population birth weight charts for identification of newborns at risk of long-term adverse cardio-metabolic and respiratory outcomes: a population-based prospective cohort study
10-17, doi: 10.1186/s12916-019-1424-4

【主编评语】本研究在团队之前研究构建的出生体重划分模型的基础上，进行长期健康效应的随访观察。研究发现，出生体重低的儿童与未来心血管疾病相关指标（包括血压、追赶性生长等一系列因素）存在关联。对于出生体重太低或者太高的判断标准在学术界一直在探究，本研究借助了团队事先构建的模型，进一步揭示了其风险预测的效果，值得进一步验证和推广。（@小笋干儿）

婴儿出生体重越大，未来过敏性疾病风险高

Journal of Allergy and Clinical Immunology[IF:14.11]

① 检索纳入相关的文献42篇，其新生儿出生体重均调整过孕周（或只纳入足月产儿），分析出生体重与过敏性疾病的关联；② 出生体重每增加1kg，未来儿童发生食物过敏的风险增加44%，而患过敏性皮炎的风险增加17%；③ 出生体重和过敏性鼻炎的风险无统计学关联；④ 研究出生体重与过敏性哮喘的文献不足，有待进一步研究；⑤ 新生儿宫内生长受限虽然是未来诸多疾病的危险因素，但似乎是过敏性疾病的保护因素，因进一步观察其对人体健康的长期作用。

Relationship between birth weight or fetal growth rate and postnatal allergy: A systematic review
10-12, doi: 10.1016/j.jaci.2019.08.032

【主编评语】本荟萃分析检索并纳入了相关的文献，系统综述后发现，儿童出生体重更大者，未来过敏性皮炎和食物过敏的风险均更高。但是考虑到胎儿宫内生长受限对儿童健康的损害，如何控制好胎儿宫内生长发育速度值得相关领域专家研究。（@小笋干儿）

Lancet：解决儿童肥胖问题的政府角色

Lancet[IF:59.102]

① 在英格兰，约20%的10-11岁的儿童是肥胖的，儿童肥胖已经成为全球公共卫生重要的健康议题；② 政府在做任何有关儿童的决定和政策的时候，都应该将孩子的利益放在考虑首位；③ 每个儿童都有权利从各个来源获取可靠的健康信息，政府应该鼓励新闻媒体提供有益的信息，减少不健康饮食宣传；④ 政府应该提高儿童卫生保健水平，提供健康的饮水、食物和环境，改变交通状况，增加运动的机会；⑤ 每个儿童都应该有机会放松、玩耍，并参与文化艺术活动。

Protecting children's rights: why governments must be bold to tackle childhood obesity
10-10, doi: 10.1016/S0140-6736(19)32274-3

【主编评语】发表的《Lancet》上的这篇评论提出了解决儿童肥胖问题的重要性，并呼吁政府应该承担起这个角色。同时，该评论给政府工作提出了几个方向的建议，包括保证权益、提高新闻媒体管控、改善生活环境等。（@小笋干儿）

Nature子刊：北京师范大学团队揭示空气污染和稽留流产的关系

Nature Sustainability[IF:N/A]

① 纳入北京25万余名孕妇数据，共有6.8%的妊娠结局为稽留流产，收集其孕期空气污染暴露数据；② 孕期暴露在高浓度PM2.5、SO2、O3及CO中将在不同程度增加稽留流产的风险；③ 且流产风险与暴露的浓度呈现非线性剂量反应关系，浓度越高，风险越大；④ 高龄（>39岁）、农民、蓝领工人在接触空气污染时，其稽留流产的风险更高；⑤ 我国2013年来，空气质量得到改善，稽留流产的风险有所降低，提示其与空气污染之间可能存在因果关系。

Air pollution-induced missed abortion risk for pregnancies
10-14, doi: 10.1038/s41893-019-0387-y

【主编评语】北京师范大学的张立强教授及其合作团队发表在《Nature Sustainability》上的研究提示，孕期女性接触空气污染物PM2.5、SO2、O3及CO，可能提高其发生稽留流产的风险。这给空气污染的防治工作提供了重要的依据。当然基于人口学的关联研究需要进一步的因果关系验证，期待相关研究的进一步深入。（@小笋干儿）

BMJ：孕晚期增加常规超声检查或是不必要的

British Medical Journal[IF:27.604]

① 在荷兰纳入60个助产机构的13520名孕中期女性，随机分为常规组和干预组，干预组在28-30、34-36周增加2次常规超声扫描检查；② 干预组小于胎龄儿的检出率高于常规组（32% vs 19%）；③ 两组严重的不良围产期事件发生率均在1.7%左右，无统计学差异；④ 干预组引产术的发生风险提高1.16倍，但催产手段使用率降低；⑤ 其他主要的母婴结局在两组间均无差异；⑥ 对于低风险的孕妇，孕晚期的常规推广超声检查并不能降低严重不良事件，不支持推广。

Effectiveness of routine third trimester ultrasonography to reduce adverse perinatal outcomes in low risk pregnancy (the IRIS study): nationwide, pragmatic, multicentre, stepped wedge cluster randomised trial
10-15, doi: 10.1136/bmj.l5517

【主编评语】在荷兰，常规产前体检中，孕晚期并不需要常规超声检查，只有有临床指针的时候才需要增加这一项。本研究通过群随机试验，探索了在低风险的孕妇中，孕晚期增加常规超声检查的益处。结果发现，其虽然可以增加小于胎龄儿的诊断率，增加了引产术，但对减少其他严重母婴结局上并无益处。该文章证据不支持大规模推广孕晚期常规超声检查。（@小笋干儿）