大连HPV疫苗上市十年，助力男女生殖健康

发布时间：2020-05-12 来源：大连胃肠医院

HPV疫苗上市十年，助力男女生殖健康母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是049期。

Lancet：推广接种HPV疫苗，公共卫生意义大

Lancet[IF:59.102]

① 检索2014-2018年的相关文献1702篇，最终纳入65篇报道HPV疫苗接种项目前后的人群相关感染率变化的文章；② 疫苗接种后的5-8年，13-19岁女孩以及20-24岁女性的HPV16、18亚型的感染率分别下降83%、66%；③ 15-19岁女孩肛门-生殖器疣的发病率下降67%，而男孩下降48%；④ 15-19岁女孩的宫颈上皮内瘤变2级的发病率下降51%；⑤ 相对来说，年龄越大的上述发病率下降程度越低；⑥ 在人群中推广HPV疫苗接种项目可以有效降低生殖道HPV感染以及其他相关疾病。

Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis
06-26, doi: 10.1016/S0140-6736(19)30298-3

【主编评语】HPV疫苗上市推广已经超过十年，其长期的人群接种效果如何是公共卫生领域一大热点问题。本综述总结了近年来相关的研究文献，以生殖道不同类别HPV感染率、肛门生殖器疣以及宫颈内瘤变作为评估疫苗效果的指标，发现疫苗接种可以有效降低人群中上述疾病的发病率。（@Epi汪）

足月以后孕周越长，死胎风险或越高

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 检索文献，纳入13篇队列研究数据，共计1500万名孕妇，其中死胎17830例，均来自高收入国家数据；② 37周足月的死胎率在0.11‰，其随着孕周的加大而上升，42周的死胎率在3.18‰；③ 37-41周产的新生儿死亡率无明显变化，而42周产的新生儿相较于41周的死亡风险增大1.87倍；④ 孕周从40周到41周，死产风险增加64%，每1449名孕妇中就有1名因此发生死产；⑤ 研究纳入诸多的登记的数据库信息，且时间跨度大，可能存在不可避免的混杂因素。

Risks of stillbirth and neonatal death with advancing gestation at term: A systematic review and meta-analysis of cohort studies of 15 million pregnancies
07-02, doi: 10.1371/journal.pmed.1002838

【主编评语】本研究综合文献数据，发现在孕周为37周以上的妊娠中，随着孕周的增加，死胎的风险越高。而42周后生产的新生儿死亡的风险也越高。由于新生儿死亡以及死胎的发病率均较低，本文采用数据库登记资料弥补了这一缺点，但同时可能引入新的偏倚，包括纳入时间过长、范围过大等。（@Epi汪）

空气污染或增加妊娠期糖尿病发病风险

Environment International[IF:7.943]

① 纳入系统中登记的23万余名孕妇数据，并从当地气象监测站获取孕前以及妊娠前三月居住环境空气中NO2、PM2.5、PM10以及臭氧（O3）浓度数据；② 在单污染物模型中，孕前空气中NO2、PM2.5、PM10浓度，以及妊娠早期NO2浓度都与妊娠期糖尿病（GDM）呈现正相关；③ 而孕前及妊早期空气中O3浓度与GDM呈现负相关；④ 在多污染物共调整模型中，孕前NO2暴露浓度与GDM的正关联以及孕前O3暴露浓度与GDM的负关联是稳健的。

Associations of gestational diabetes mellitus with residential air pollution exposure in a large Southern California pregnancy cohort
09-01, doi: 10.1016/j.envint.2019.104933

【主编评语】目前研究认为，妊娠期糖尿病的发病率居高不下，与日益严重的环境空气污染有关。本文通过对登记数据库以及气象数据库的联合分析，发现空气中NO2暴露与妊娠期糖尿病的发病风险呈现正相关。（@Epi汪）

空气污染改变孕妇血清代谢产物组成

Environment International[IF:7.943]

① 采集160名孕妇孕中期血清样本，采用液相色谱-高分辨质谱联用技术检测其中代谢物，并根据家庭地址，记录交通相关空气污染物信息（CO、NO、PM2.5）；② 其中高浓度污染物暴露98人，低浓度污染物暴露62人；③ 阳离子和阴离子模式下，分别检测出4038、4957种代谢产物；④ 调整混杂因素后，两种模式下分别检出181、251种代谢物与不同浓度污染物暴露有关；⑤ 其中主要集中在氧化应激和炎症相关通路改变，包括亚油酸、白三烯和前列腺素通路。

Maternal serum metabolome and traffic-related air pollution exposure in pregnancy
09-01, doi: 10.1016/j.envint.2019.05.066

【主编评语】本研究通过代谢组学分析，发现暴露在较高浓度污染物中的孕妇，其血清代谢产物变化提示诱发了氧化应激和炎症反应，而这些途径与怀孕并发症以及不良妊娠结局相关。（@Epi汪）

国人团队：孕妇体内双酚类化合物暴露情况

Environmental Science & Technology[IF:7.149]

① 纳入941名孕妇，分别在妊娠早、中、晚期收集尿液标本，测三种双酚类化合物（BPA、BPS、BPF）；② 超过一半的标本均检出双酚类化合物，其中BPA占主导，其中有15人估计暴露量大于标准值，有潜在健康损害；③ 收银员、办公室职员、教师以及售货员的体内BPS浓度较高，医护工作者BPA浓度较高；④ 三种物质在体内互相间存在一定正相关；⑤ 同一个孕妇妊娠不同时期体内双酚类化合物浓度变化不大；⑥ 孕期尿液双酚类化合物筛查是有必要的。

Exposure assessment of bisphenols in Chinese women during pregnancy: a longitudinal study
06-10, doi: 10.1021/acs.est.9b01281

【主编评语】本文通过对941名孕妇不同孕期的尿液进行双酚类化合物（包括BPA、BPS、BPF）的筛查，发现其暴露较为普遍，且有研究对象超过阈值，或有潜在健康损害。而这种暴露与职业因素关联较大，应引起重视。（@Epi汪）

儿童汞暴露，吃鱼有关系

Environment International[IF:7.943]

① 纳入西班牙出生队列中405名儿童9岁的儿童，采用原子吸收光谱法测定头发中总汞浓度（THg）；② 总人群的THg几何均值为0.89ug/g，其中13%的儿童浓度超过WHO推荐的可耐受的摄入量；③ 其中母亲孕前体重在正常范围、父亲有工作、母亲不吸烟的儿童THg浓度更高；④ 儿童鱼类食物摄入量与THg呈正比，其中关联强度从大到小分别为剪鱼、金枪鱼罐头、少脂肪鱼类、小型油性鱼以及大型油性鱼；⑤ 总体来说，相比于4岁时，9岁时THg含量增高22%。

Exposure to mercury among 9-year-old Spanish children: Associated factors and trend throughout childhood
06-01, doi: 10.1016/j.envint.2019.05.029

【主编评语】本文通过对儿童头发汞水平的检测，并分析其相关因素，其结果与一般“常理”并不完全吻合，其中母亲体重正常、母亲不吸烟的儿童体内汞含量反而更高。但是更为明显的，是儿童吃鱼行为与汞含量的关系。本文对不同鱼类摄入进行分别关联分析，并对影响大小进行了排序。（@Epi汪）

儿童哮喘与维生素D缺乏存在关联

Radiology[IF:7.608]

① 纳入5-13岁哮喘儿童30名，并根据年龄匹配30名健康的儿童，在体重、身高等指标上均衡可比；② 哮喘儿童的最大一秒呼气量（FEV1）、用力呼气量（FVC）等指标均低于对照组；③ 哮喘儿童25（OH）维生素D3浓度低于健康儿童；④ 两组血清钙、磷、碱性磷酸酶浓度无统计学差异；⑤ 根据体内维生素D水平，将儿童分为VD充足、不足、缺乏、严重缺乏组，哮喘组VD缺乏的比例明显高于对照组；⑥ 哮喘儿童中维生素D缺乏的比例更高。

Vitamin D Levels in Pediatric Asthma: A Comparative Study
04-02, doi: 10.21276/ijcmsr.2019.4.2.7

【主编评语】本文是简单的病例对照研究，通过比配哮喘和健康的儿童，比较其血清中维生素D以及其他微量元素的差异，结果发现，哮喘儿童的血清维生素D较健康儿童低，提示VD缺乏和哮喘可能存在关联。但其中的机制需要进一步探索。（@Epi汪）

何种量表筛查孕期药物使用情况最好？

Addiction[IF:6.851]

① 为分析五种量表（SURP、CRAFFT、5Ps、WIDUS、NIDA）在评估孕期使用非法药物、阿片类药物以及酒精等方面的作用，将尿液检测以及30天回顾性自我网上报告结果作为金标准；② 共纳入1220名参与者，根据金标准，其中26.%的人药物使用阳性；③ 特异度最高的方法是NIDA，达0.99，但其灵敏度低；④ 最高灵敏度的方法是5Ps，达0.80-0.88，但特异度低；⑤ ROC曲线下面积最高的三种方法分比为CRAFFT、SURP、5Ps，但均不超过0.7；⑥ 五种筛查方法均存局限性。

Accuracy of five self-report screening instruments for substance use in pregnancy
06-19, doi: 10.1111/add.14651

【主编评语】使用量表无创、快速地评估孕妇孕期药物使用情况，具有重要的公共卫生意义。然而，由于问题具有一定的敏感性，面临的首要挑战便是量表的灵敏度、特异度问题。本文比较了五种量表的灵敏度和特异度，并采用ROC曲线评估各个方法的作用，结果提示，五种方法均没有理想的评估效果，灵敏度和特异度不可兼得。量表的改良以及其他辅助手段的进步或可使问题得到进一步解决。（@Epi汪）

孕期尿胆固醇或可预测胎儿出生体重

Hypertension[IF:7.017]

① 纳入569名孕妇，在妊娠29周收集血浆、24小时尿，测其中胆固醇浓度，钾、钠等元素的排出，观察妊娠结局；② 24小时尿胆固醇、钠、钾浓度与新生儿出生体重、胎盘重量均存在微弱的正相关，但Na/K比与这两指标无统计学关联；③ 多因素分析结果提示，尿胆固醇含量是出生体重、胎盘重量的独立预测因子，但与子痫前期的发生无关；④ 盐摄入量>6g/天增加子痫前期风险达5.68倍；⑤ 妊娠期醛固酮抑制可能具有不良的营养作用。

Aldosterone, Salt, and Potassium Intakes as Predictors of Pregnancy Outcome, Including Preeclampsia
06-10, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12924

【主编评语】正常妊娠期，随着肾素和血管紧张素II的增加，血浆中矿皮质醛固酮会增多。在小鼠模型中，醛固酮通过促进胎盘生长因子表达和滋养细胞增殖，促进胎儿的发育。本文通过人群队列数据分析，提示尿胆固醇含量是出生体重、胎盘重量的独立预测因子。结果值得进一步推广验证。（@Epi汪）

银屑病性关节炎女性或增加早产风险

BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology[IF:5.051]

① 纳入瑞典国家登记系统中41485名单胎妊娠孕妇，其中541名为银屑病性关节炎（PsA）；② 相比于非PsA孕妇，PsA女性早产风险增高1.63倍，其中自发早产和医学性早产风险均增高；③ 轻度早产（32-36周）风险增加，但极早产（<32周）、死产、胎膜早破、子痫前期等的风险变化无统计学意义；④ PsA女性剖宫产（包括选择性剖宫产或紧急剖宫产）风险增加1.52倍；⑤ 大多数PsA孕妇的妊娠结局是正常的，但可能会增高早产和剖宫产风险。

Maternal and infant pregnancy outcomes in women with psoriatic arthritis:a Swedish nationwide cohort study
06-12, doi: 10.1111/1471-0528.15836

【主编评语】由于银屑病孕妇的比例较低，通常的研究很难揭示银屑病性关节炎的妊娠结局变化，以及银屑病性关节炎对妊娠的影响。本文通过登记数据库的数据分析，发现银屑病性关节炎女性具有更高的早产以及剖宫产风险，值得进一步关注。（@Epi汪）