大连先天出生缺陷儿，需警惕未来肿瘤风险

发布时间：2020-05-12 来源：大连胃肠医院

先天出生缺陷儿，需警惕未来肿瘤风险母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是048期。

JAMA子刊：出生缺陷儿或有更高的肿瘤患病风险

JAMA Oncology[IF:22.416]

① 利用美国多个州的出生登记系统，纳入1千万余名儿童出生数据，随访至其18岁的肿瘤诊断情况；② 相较于无出生缺陷的儿童，染色体异常的儿童发生肿瘤的风险约11.6倍，而非染色体异常的出生缺陷18岁前发生肿瘤的风险约2.5倍；③ 出生缺陷的种类越多，肿瘤发生风险越高，呈剂量反应关系；④ 具体出生缺陷类别与具体肿瘤的关系分析提示，有40对关联是有意义的；⑤ 非染色体异常的儿童缺陷儿会增加肝母细胞瘤和神经母细胞瘤的风险。

Association Between Birth Defects and Cancer Risk Among Children and Adolescents in a Population-Based Assessment of 10 Million Live Births
06-20, doi: 10.1001/jamaoncol.2019.1215

【主编评语】出生缺陷的患病率高达3%，有学者认为其未来患肿瘤的风险会更高，但由于样本量不足，这个关联的大小评估受到限制。本研究利用登记数据库，纳入1000万出生队列数据，并具体分析了不同类别的出生缺陷和不同肿瘤的关联。（@Epi汪）

JAMA：一文读懂围产期抑郁干预如何做

JAMA[IF:44.405]

① 围产期抑郁的发病率约1/7，对母亲和儿童都可能具有短期或长期的影响；② 美国预防服务工作组（USPSTF）发现有足够的证据表明对女性提供咨询服务预防围产期抑郁是有效的，且潜在的弊端非常小；③ 目前没有方法确证女性抑郁的风险，可通过抑郁症病史、现阶段抑郁量表评估、社会压力（如低收入、单亲家庭等）、亲密伴侣暴力等加以评估；④ 咨询服务干预包括认知行为疗法和人际关系疗法，也可加入体育活动、教育、药物治疗、膳食补充等。

Interventions to Prevent Perinatal Depression US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
02-01, doi: 10.1001/jama.2019.0007

【主编评语】美国预防服务工作组近来针对围产期抑郁问题提出了其干预建议，认为对有高危抑郁风险的孕妇可以推行咨询服务干预，认为其是有效的。但是其中面临的问题包括：如果有效地推广干预，保证干预效果，如何权衡成本效益以及如何准确评估抑郁风险等。（@Epi汪）

NEJM：非洲地区推广使用阿奇霉素或可降低儿童死亡率

New England Journal of Medicine[IF:70.67]

① 在为期2年的MORDOR临床试验1期结果表明，在尼日尔使用阿奇霉素的地区儿童死亡率较安慰剂组低18%，然而长期效果尚不清楚；② 对1期试验中的594个社区继续为期一年的阿奇霉素给药试验，两组均接受一年两次的阿奇霉素分发；③ 2期的两组死亡率分别为24‰、23.3‰，无统计学差异；④ 相较于1期结果，原安慰剂组的死亡率下降13.3%，而原试验组前后死亡率无统计学差异；⑤ 暂无证据表明连续3年服用阿奇霉素的效果会降低。

Longer-Term Assessment of Azithromycin for Reducing Childhood Mortality in Africa
06-06, doi: 10.1056/NEJMoa1817213

【主编评语】非洲地区的卫生经济状况相对较差，儿童死亡率较高。MORDOR临床试验表明，常规地向所有家庭一年发放2次阿奇霉素能够降低儿童死亡率。本文是其第三年的追踪试验，无论哪组，都接受阿奇霉素的发放。结果发现，原对照组社区在接受阿奇霉素干预后儿童死亡率明显下降，而原试验组仍然能够保持较低的儿童死亡率水平，并无证据表明连续3年的阿奇霉素使用会降低其效果。（@Epi汪）

JAMA：孕期使用大麻增加不良妊娠结局风险

JAMA[IF:44.405]

① 纳入队列产妇66万余名，平均年龄30.4岁，其中1.4%自我报告在孕期使用过大麻；② 大麻暴露组孕妇的早产率（<37w）为12%，高于无暴露组（6.1%）；③ 为5639名使用大麻的孕妇匹配92873名对照组孕妇，均衡其他可能混杂因素；④ 两组早产率绝对差2.98%，大麻暴露组早产的相对风险高1.41倍；⑤ 大麻暴露组孕妇妊娠结局具有更高的风险患小于胎龄儿、胎膜早剥，新生儿5分钟Apgar评分更低，具有更高的风险转入新生儿重症监护病房。

Association between self-reported prenatal cannabis use and maternal, perinatal, and neonatal outcomes
06-18, doi: 10.1001/jama.2019.8734.

【主编评语】根据美国2016年的数据，自我报告毒品的使用率能达到7%，而其中孕妇孕期的大麻使用也成为重要的问题之一。本研究通过人群队列数据，揭示大麻的使用对母婴结局可能造成的影响，为全球的毒品滥用管理提供科学依据。（@Epi汪）

儿童哮喘与鼻腔菌群间存在关联

Journal of Allergy and Clinical Immunology[IF:14.11]

① 纳入413名6-17岁哮喘的6-17岁儿童，采集3122份鼻腔分泌物标本，进行16S高通量测序；② 检测到的菌群分为6种，分别为莫拉克斯菌、葡萄球菌、棒状杆菌、链球菌、差异球菌、嗜血杆菌主导；③ 其中莫拉克斯菌、葡萄球菌主导菌型是最常见的，也是最稳定的；④ 莫拉克斯菌主导菌群具有更高的风险哮喘恶化以及嗜酸粒细胞活化；⑤ 链球菌主导的菌群具有更高的鼻病毒感染风险；⑥ 体外实验表明，莫拉克斯菌会诱导A549上皮细胞损伤和炎症因子IL33、IL8升高。

Distinct Nasal Airway Bacterial Microbiota Differentially Relate to Exacerbation in Pediatric Asthma
06-12, doi: 10.1016/j.jaci.2019.05.035

【主编评语】本研究通过对哮喘儿童鼻腔菌群的测序分析，并将其菌群根据主导菌分为6类，每一类菌群的与哮喘的关联并不一致。并通过体外细胞实验，证明了莫拉克斯菌对上皮细胞的损伤作用。（@Epi汪）

中介分析阐释早产在母亲教育与婴儿死亡关联中的作用

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 纳入199万余名单胎妊娠的数据，随访婴儿出生后一年之内的死亡情况；② 相较于受到高等水平教育的母亲，低、中等教育的母亲的婴儿总死亡风险分别高出1.63、1.19倍；③ 上述两个关联是通过早产和胎儿限制性生长（SGA）中介作用的比例分别占55%、60%；④ 如果只消除早产因素，其可降低的婴儿死亡比例大于只消除SGA因素带来的获益；⑤ 若同时消除早产和SGA因素，可减少75%-81%的新生儿27天内死亡，21-23%的一年内死亡。

Mediating roles of preterm birth and restricted fetal growth in the relationship between maternal education and infant mortality: A Danish population-based cohort study
06-14, doi: 10.1371/journal.pmed.1002831

【主编评语】母亲的教育程度越低，其婴儿在一年内死亡的风险也较高，但是其中的原因是复杂的，多元的。本文通过中介效应分析，认为早产、胎儿限制性生长（SGA）在二者的关联中扮演重要的角色。或许降低早产和SGA便可以减少由于母亲教育程度低带来的婴儿死亡风险。（@Epi汪）

中介分析揭示儿童期虐待增加孕期炎症状态的可能原因

Brain Behavior and Immunity[IF:6.17]

① 纳入214名孕妇，在妊娠5-31周期间收集儿童期受虐待情况、现在社会经济地位（SES）以及血浆炎症因子信息；② 关联分析提示，儿童期逆境会增加孕期炎症因子水平，其中孕前BMI、睡眠质量、人际冲突在其中伴有中介作用；③ 多重中介分析提示，当下SES通过影响上述三个中介因子，增高白介素6的水平；④ 儿童期虐待通过影响孕前BMI水平，从而增加C反应蛋白水平（CRP）；⑤ 经历过虐待的女性可能容易肥胖、睡眠障碍以及人际冲突，导致炎症因子增高。

Pathways linking childhood abuse history and current socioeconomic status to inflammation during pregnancy
2018-11-01, doi: 10.1016/j.bbi.2018.09.012

【主编评语】儿童期经历过逆境的以及社会经济地位较低的女性，其妊娠期炎症因子水平可能更高，但是其中的机制/通路并不明确。本文通过中介效应分析，揭示了其中可能的原因，并对统计学的结果进行了相应的解读，值得参考阅读。（@Epi汪）

成本效益分析助力胎位检查策略决定

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 纳入3879名无妊娠史的孕妇，其36周均通过超声确诊了胎位，共4.6%的胎儿呈现臀先位；② 其中84名（46.9%）进行了外部手法倒转，但成功率只有14.3%；③ 臀先位的胎儿中10.6%采取阴道分娩，61.5%选择性的剖宫产，而27.9%的进行了紧急剖宫产术；④ 模型估计，如果推广妊娠晚期超声检查，英国每年可多检出14826名臀先位胎儿，从而降低紧急剖宫产术和胎儿死亡率；⑤ 成本效益分析提示只要超声检查成本低于19.80欧元/孕妇，那推广超声检查是有获益的。

Screening for breech presentation using universal late pregnancy ultrasonography: A prospective cohort study and cost-effectiveness analysis
04-01, doi: 10.1371/journal.pmed.1002778.

【主编评语】虽然胎儿胎位可以比较简单通过超声检查加以确认，但在英国，临床上并不是所有的孕妇都会在妊晚期行超声检查确认胎位，往往由临床经验加以判断。如果臀先位胎儿没有得到产前确诊，会增加急诊剖宫产率以及新生儿死亡率。本文通过队列研究数据，进行模型估计和成本效益分析，提示只要超声检查成本低于19.80欧元/孕妇，那么在所有孕妇中推广实施超声检查便是有获益的。（@Epi汪）

持久性有机污染物暴露或增加妊娠期糖尿病风险

Environment International[IF:7.943]

① 纳入2334名健康的非肥胖的8~13周孕妇，检测其血浆中76种持久性有机污染物（POPs）浓度；② 含有6个及以上氯原子的多氯联苯暴露将增加女性患妊娠期糖尿病（GDM）的风险，尤其在有2型糖尿病家族史以及孕前BMI在正常水平的；③ 四种氟烷基物质（全氟壬酸、全氟辛酸、全氟庚酸、全氟十二烷酸）暴露在有糖尿病家族史的女性中与GDM风险呈正相关；④ BDE47和BDE153两物质在无家族史的女性中与GDM的风险呈正相关；⑤ 部分POPs暴露将增加GDM风险。

Persistent organic pollutants and gestational diabetes: A multi-center prospective cohort study of healthy US women
03-01, doi: 10.1016/j.envint.2019.01.027

【主编评语】本文通过人群研究数据表明孕妇多氯联苯以及部分氟烷基物质暴露或将增加孕妇患妊娠期糖尿病的风险。注意到，只有部分的持久性有机污染物是存在这种关联，并且在不同人口学特征的人群中关联强度不一样，并且其中的关联也相比比较微弱。（@Epi汪）

母亲肥胖增加后代2型糖尿病风险

Diabetologia[IF:7.113]

① 纳入11万余名出生记录，记录母亲第一次产检时BMI，并将其与后代就医记录进行关联分析；② 调整相关混杂因素之后，超重或者肥胖的母亲的后代具有更高的糖尿病患病风险；③ 根据不同的糖尿病类别分析，母亲超重/肥胖与后代1型糖尿病的关联无统计学意义；④ 但超重、肥胖母亲的后代发生2型糖尿病的风险是正常体重母亲后代的1.39、3.48倍；⑤ 母亲肥胖与后代2型糖尿病风险增加存在关联。

Consequences of being overweight or obese during pregnancy on diabetes in the offspring: a record linkage study in Aberdeen, Scotland
06-19, doi: 10.1007/s00125-019-4891-4

【主编评语】母亲肥胖与后代糖尿病风险的关联虽然老生常谈，但仍然具有重要的研究价值。苏格兰的一项基于登记数据库的分析提示，肥胖的母亲的后代具有更高的2型糖尿病风险，而与1型糖尿病无关。（@Epi汪）