大连糖尿病妈妈生宝宝，健康管理要做好

发布时间：2020-05-13 来源：大连胃肠医院

糖尿病妈妈生宝宝，健康管理要做好母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是047期。

糖尿病女性要生宝宝，综合干预不可少（综述）

JAMA[IF:44.405]

① 对于本身是糖尿病的女性，无论1型还是2型，其怀孕后不良妊娠结局的风险均增高；② 为降低母婴健康风险，这部分女性应该考虑做好计划生育，即有效的避孕措施可以使女性在血糖控制良好时受孕；③ 孕期应停止使用不合适的药物，定期筛查视网膜病变和肾脏并发症；④ 对于肥胖的女性还应该考虑筛查阻塞性睡眠呼吸暂停的可能；⑤ 建议怀孕12周后服用低剂量阿司匹林，降低子痫前期风险；⑥ 孕期血糖、血压的动态监测和管理对改善妊娠结局至关重要。

Management of Preexisting Diabetes in Pregnancy
05-14, doi: 10.1001/jama.2019.4981

【主编评语】数据显示，美国约有0.9%的孕妇在孕前已被确诊为糖尿病，而这部分孕妇将有更高的不良妊娠结局的风险。如何对这部分孕妇进行有效的健康管理？本综述总结了不少临床上实用的建议，值得相关领域的工作者阅读参考。（@Epi汪）

1型糖尿病孕妈妈早产风险高

Annals of Internal Medicine[IF:19.384]

① 纳入2474名单胎妊娠且患有1型糖尿病（T1D）的孕妇，以及116万余名无T1D的对照组孕妇；② T1D孕妇早产率高达22.3%，而对照组4.7%；③ T1D孕妇根据糖化血红蛋白水平分为4组，浓度越高则早产风险越高，呈剂量反应关系；④ 无论是医源性的早产还是自然性早产，其风险都随着糖化血红蛋白水平的增高而增高；⑤ 糖化血红蛋白水平增高的T1D孕妇，其大于胎龄儿、低血糖症、呼吸窘迫、Apgar评分低、新生儿死亡以及死胎等结局的风险均增高；

Maternal Glycemic Control in Type 1 Diabetes and the Risk for Preterm Birth: A Population-Based Cohort Study
05-21, doi: 10.7326/M18-1974

【主编评语】本研究通过对大队列数据的分析，发现1型糖尿病的女性相对于无糖尿病史的女性具有更高的早产风险，且这种风险随着糖化血红蛋白的增高而增高。（@Epi汪）

1型糖尿病妈妈或增加后代脂肪肝风险

Diabetes Care[IF:13.397]

① 纳入278名1型糖尿病产妇，同时匹配303名无糖尿病的对照组，随访时间平均16.7年，评估后代的脂肪肝指标（FLI）以及腰围身高比（WHtR）；② 1型糖尿病母亲组后代的FLI以及WHtR指标均高于对照组；③ 青年患有脂肪肝比例（FLI>60或WHtR>0.469）在1型糖尿病母亲组明显增高；④ 母亲的孕前BMI更大、孕周更长的后代脂肪肝比例更高；⑤ 青年人本身脂联素、高密度脂蛋白胆固醇降低，或瘦素、胰岛素抵抗、胰岛素分泌的增加，均与脂肪肝比例增高存在关联。

Fatty Liver Among Adolescent Offspring of Women With Type 1 Diabetes (the EPICOM Study)
06-01, doi: 10.2337/dc19-0571

【主编评语】本文通过巢式病例对照研究，匹配有/无1型糖尿病的母亲，比较后代脂肪肝的比例，发现1型糖尿病的女性后代脂肪肝比例更高。本文的脂肪肝是通过FLI指标以及腰围身高比进行的划分，值得相关研究领域的学者借鉴。（@Epi汪）

妊娠期血糖控制好，或可降低未来心血管疾病风险

Cardiovascular Diabetology[IF:5.235]

① 回顾性纳入446名妊娠期糖尿病女性，并依据其血糖控制情况分为控制良好组以及不良组，同时纳入352名对照组，平均随访15.8年；② 相比于对照组，控制良好组女性随访期间患2型糖尿病的风险增加6倍，而控制不良组增加10.7倍；③ 控制良好组随访期间发生血脂异常的风险增高2倍，但控制不良组增高3.7倍；④ 在妊娠期糖尿病女性中良好的血糖控制能够降低未来患2型糖尿病及血脂异常的风险；⑤ 这种关联强度不受孕妇基线血糖水平的影响。

Good glycemic control of gestational diabetes mellitus is associated with the attenuation of future maternal cardiovascular risk: a retrospective cohort study
06-05, doi: 10.1186/s12933-019-0881-6

【主编评语】本研究通过回顾性的队列研究设计进行资料的分析，提示妊娠期糖尿病女性在未来发生2型糖尿病以及血脂异常的风险均更高，但是如果期间有效控制了血糖，这种风险可以降低。（@Epi汪）

妊娠期血压很关键，影响很长远（综述）

Heart[IF:5.42]

① 妊娠期高血压疾病（HDP）包括妊娠期高血压、子痫前期等，其发病率约10%；② 研究显示，HDP孕妇产后未来发生心血管疾病（CVD）的风险增加2倍；③ HDP孕妇产后发生慢性高血压、肾功能不全、血脂异常、糖尿病以及亚临床动脉粥样硬化的风险都增加，其可能是CVD风险增加的潜在原因；④ 上述疾病的发生风险与HDP严重程度以及是否伴有其他妊娠并发症之间存在关联；⑤ 有必要对发生HDP的女性进行长期血压、血脂及血糖的评估随访，以预防心血管疾病。

Future risk of cardiovascular disease risk factors and events in women after a hypertensive disorder of pregnancy
06-05, doi: dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313453

【主编评语】女性孕期的高血压疾病可能会增大其未来患心血管疾病的风险。本综述总结了其中可能的增高的疾病风险，并建议对这部分女性进行长期的随访跟踪，为其预防心血管疾病提供依据及可能。（@Epi汪）

浙江大学团队：孕期补充维生素D预防VD缺乏

Clinical Nutrition[IF:5.496]

① 在中国东南部纳入4368名孕妇的队列研究，分别检测孕早、中、晚期孕妇血浆中25(OH)D的浓度，并依此（<20ng/mL）判断VD缺乏状态；② 孕妇体内25(OH)D浓度随着孕周的增加而增加，三个时期VD缺乏的率分别为65.26%、33.63%和32.12%；③ 孕前BMI更高、更多分娩史以及在夏天/秋天的孕妇其25(OH)D的水平更高；④ 孕期VD补充频率与孕妇25(OH)D水平呈正相关，其中每周服用＞3次VD的女性患VD缺乏的风险明显降低；⑤ 孕期补充VD有利于预防VD缺乏；

Vitamin D Nutrient Status during pregnancy and Its influencing factors
06-08, doi: 10.1016/j.clnu.2019.06.002

【主编评语】孕妇孕期体内维生素Ｄ的水平影响母婴的健康。本文通过队列研究数据，提示孕期补充VD有利于预防VD的缺乏。并且在孕前BMI较小\初产妇女性中较为明显，同时对于在冬春季妊娠的女性尤为重要。（@Epi汪）

母亲体内钙水平与新生儿体重的关联仍存疑

PLoS Medicine[IF:11.675]

① 从全基因组关联研究中选取与25(OH)D及钙水平有关的基因位点作为工具变量进行孟德尔随机化分析（MR），利用出生队列以及RCT研究数据进行敏感性分析；② MR结果提示母亲25(OH)D水平与新生儿出生体重的关系无统计学意义，敏感性分析结果一致；③ MR结果提示母亲体内钙水平与出生体重无关联，但基于RCT的工具变量分析提示，母亲体内钙水平每增加一个标准差，平均出生体重增加178g；④ MR分析有利于混杂因素的控制，该分析结果值得进一步研究。

Association of maternal circulating 25(OH)D and calcium with birth weight: A mendelian randomisation analysis
06-18, doi: 10.1371/journal.pmed.1002828

【主编评语】孟德尔随机化研究手段是近年来流行病学中较为新型的研究方法，利用工具变量，能够较好控制混杂。本文利用该技术，发现母体体内25(OH)D水平与新生儿的出生体重无关，而钙水平与出生体重的关联存在分析结果不一致性，值得进一步的研究和验证。（@Epi汪）

儿童认知发展或与从小生活环境有关

Journal of Nutrition[IF:4.398]

① 纳入MAL-ED队列研究中8个低中等收入国家1198名健康婴儿，随访观察至5岁；② 大多数儿童微量营养素摄入量较低，且在常规收集的非腹泻性大便样本中均至少检测过一种病原体；③ 儿童认知t分数与血浆转铁蛋白受体浓度呈负相关，与母亲教育年限、母亲认知推理得分、家庭经济水平和儿童卫生状况力呈正相关；④ 其与肠道致病菌的平均检出率、疾病负担等因素无关；⑤ 通过改善儿童早期微量营养素状况和促进家庭卫生环境可能会提高儿童的认知发展。

Early Life Child Micronutrient Status, Maternal Reasoning, and a Nurturing Household Environment have Persistent Influences on Child Cognitive Development at ...
06-04, doi: doi.org/10.1093/jn/nxz055

【主编评语】发表在《Journal of Nutrition》上这篇队列研究结果表明，儿童的认知水平可能与出生后的前2年营养元素摄入、家庭卫生环境等因素有关。这给欠发达地区的妇幼保健工作起到很好的启示作用。（@Epi汪）

儿童注意缺陷多动症或与母亲哮喘有关

Brain[IF:10.84]

① 纳入波士顿ACCESS队列研究中250对母子，收集母亲产前哮喘及特应性疾病状况，且在后代6岁左右评估其注意缺陷多动症（ADHD）相关量表得分；② 34%母亲曾被诊断出患有特应性疾病，其中21%的母亲在产前曾出现阳性症状；③ 有特应性疾病的母亲其儿童ADHD得分更高，患病风险更高；④ 这种关联具有性别差异，其中在女孩更加明显，且在BASC-2量注意力维度上具有这种关系；⑤ 不同组的儿童在量表的其他维度上暂未见差异。

Antenatal active maternal asthma and other atopic disorders is associated with ADHD behaviors among school-aged children
05-31, doi: 10.1016/j.bbi.2019.05.040

【主编评语】发表在《Brain》上的人群研究提示，儿童注意缺陷多动症等患病风险的增加与目前产前特应性疾病（包括哮喘）有关。母亲的身体健康状况与后代的精神发育存在关联。（@Epi汪）

规范抗生素使用或可降低儿童哮喘风险

Clinical Infectious Diseases[IF:9.117]

① 纳入1995-2003年美国 152622名单胎、足月的健康新生儿，根据医疗保险记录收集其抗生素使用及哮喘史；② 79% 婴儿在第一年至少服用了一种抗生素，其中青霉素使用率最高，为68.1%；③ 婴儿抗生素的使用与儿童哮喘发病率的增加呈剂量反应关系，每增加一个抗生素处方，哮喘发病风险增加20%；④ 只服用广谱抗生素的婴儿其哮喘患病率是只服用窄谱抗生素的婴儿的1.1倍；⑤ 暂无证据表明婴儿抗生素的使用时间、配方、抗生素种类与儿童哮喘的关系。

Dose, Timing, and Type of Infant Antibiotic Use and the Risk of Childhood Asthma
05-31, doi: doi.org/10.1093/cid/ciz448

【主编评语】本研究提示，婴儿的在出生后一年内即使用抗生素或增加未来患哮喘的风险，有意思的是，如果婴儿患感染性疾病必须使用抗生素，应该首选特定的窄谱抗生素。（@Epi汪）