大连糖妈妈的孕期健康管理不可少母婴之声

发布时间：2020-05-18 来源：大连胃肠医院

糖妈妈的孕期健康管理不可少母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是042期。

糖尿病女性当妈妈，健康管理很重要（综述）

Nature Reviews Endocrinology[IF:20.265]

① 现代的糖尿病孕妇的管理基石是饮食和胰岛素治疗，重点是预防孕妇低血糖和高血糖；② 实施以碳水化合物的数量与质量为中心的饮食管理，进行孕妇体重管理；③ 使用胰岛素类似物、胰岛素泵、持续血糖监测等措施有助于血糖实时控制，降低低血糖风险；④ 妊娠早期预防使用降血压药可以降低先兆子痫及早产的风险，特别是患有糖尿病肾病的女性；⑤ 借助手机等健康管理工具开展便捷的健康教育是糖尿病孕妇管理模式中重要的途径。

Improving pregnancy outcomes in women with diabetes mellitus: modern management
04-04, doi: 10.1038/s41574-019-0197-3

【主编评语】对于已经患有糖尿病女性，（包括1型和2型），其怀孕后妊娠期并发症的风险大大增加，包括畸形、先兆子痫、早产等，同时对胎儿生长也有不利，增加后代代谢综合征、心血管疾病及糖尿病的风险。随着现代医学的进步和发展，对于这部分女性的血糖管理措施进一步得以完善，大大降低了其并发症的风险。本综述全面总结了其可能用到的管理措施，值得专业人士参考借鉴。（@Epi汪）

妊娠期糖尿病或与叶酸补充有关

Diabetes Care[IF:13.397]

① 纳入14553名队列研究中的女性，在1991-2001年间共有20199次妊娠史，其中发生824例妊娠糖尿病；② 总叶酸摄入≥400ug/天的孕妇妊娠期糖尿病（GDM）风险降低17%；③ 叶酸补充量与GDM患病风险呈总体非线性负相关，≥600ug/天的相比于不补充叶酸的女性，GDM风险降低30%；④ 调整了其他维生素及微量元素补充等因素后，上述关联大部分存在；⑤ 按MTHFR基因型分层以后，上述关联虽然无统计学意义，但发现在TT型与CC/CT型女性中上述关联的趋势相反。

Prepregnancy Habitual Intakes of Total, Supplemental, and Food Folate and Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Prospective Cohort Study
04-22, doi: 10.2337/dc18-2198

【主编评语】发表在《Diabetes Care》上的一篇基于人群队列研究的结果提示，女性妊娠期叶酸补充摄入量越高，妊娠期糖尿病患病风险越低，呈现非线性负相关。有趣的是，按照女性不同MTHFR基因型分层分析以后，发现不同基因型的女性叶酸补充与妊娠期糖尿病患病风险的关联并不一致。有待进一步扩大样本量进行验证，并开发妊娠期糖尿病精准预防方案。（@Epi汪）

妊娠期糖尿病与儿童及青年时期的糖尿病发病率相关

CMAJ[IF:6.21]

① 纳入36590名妊娠期糖尿病母亲的后代，及36590名健康母亲（无妊娠期糖尿病）的后代；② 在妊娠期糖尿病母亲的后代中，相比于健康母亲的后代，儿童至青年时期的糖尿病发病率显著升高（分别为4.52及2.4/每10000人-年）；③ 母亲妊娠期糖尿病与儿童至青年时期的糖尿病发病率、儿童时期（0-12岁）的糖尿病发病率、青少年时期（12-22岁）的糖尿病发病率均显著相关。

Gestational diabetes associated with incident diabetes in childhood and youth: a retrospective cohort study
04-15, doi: 10.1503/cmaj.181001

【主编评语】Canadian Medical Association journal上发表的一项最新研究，对超过70000名受试者进行回顾性队列分析后发现，妊娠期糖尿病与儿童及青少年时期的糖尿病发病风险增加显著相关。（@沈志勋）

BMJ：早产与慢性肾病风险增加相关

British Medical Journal[IF:23.259]

① 纳入4186615名胎龄小于37周的早产受试者，其中4305名（0.1%）在随访期间诊断出慢性肾病；② 早产及极早产（胎龄小于28周）分别与2倍及3倍的慢性肾病风险（出生后至43岁之前）显著相关；③ 对于胎龄37-38周的受试者，其慢性肾病风险也显著升高；④ 早产与慢性肾病的关联在0-9岁期间最高，在10-19岁及20-43岁期间仍有较弱的显著关联；⑤ 早产与慢性肾病的关联不受性别、遗传及环境因素的影响。

Preterm birth and risk of chronic kidney disease from childhood into mid-adulthood: national cohort study
05-01, doi: 10.1136/bmj.l1346

【主编评语】British Medical Journal上发表的一项最新研究，对超过400万名受试者跟踪随访后发现，早产与中年时期之前的慢性肾病风险显著相关。（@沈志勋）

母亲的健康饮食与较低的早产风险相关

Advances in Nutrition[IF:6.853]

① 纳入36项研究（1项RCT、25项观察性研究，共167507名受试者），分析母亲饮食模式与后代出生结局的关联；② 健康的饮食模式（摄入较多的蔬菜、水果、全谷物、低脂乳及精益蛋白质）与较低的早产风险显著相关，并与较低的小于胎龄儿风险相关（不显著），同时与后代更高的出生体重显著相关；③ 不健康的饮食模式（摄入较多的精致谷物、加工肉类、富含饱和脂肪或糖的食物）与后代较低的出生体重显著相关，并与较高的早产风险相关（不显著）。

Maternal Dietary Patterns and Birth Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis
04-30, doi: 10.1093/advances/nmy123

【主编评语】Advances in Nutrition上发表的一项荟萃分析结果，在超过16万名受试者的数据中发现，母亲的饮食越健康，早产风险越低，后代出生体重越高。（@沈志勋）

JAMA子刊：母亲基因型对后代神经系统发育的潜在关联

JAMA Psychiatry[IF:16.642]

① 挑选英国ALSPAC出生队列中7921名行基因检测的女性，计算神经发育相关的基因风险评分（PRS），分析其与女性产前各危险因素的关联；② 注意缺陷/多动障碍基因风险评分（ADHD PRS）与母亲产前感染、对乙酰氨基酚的使用、血液中镉含量呈正相关，而与血液中汞含量呈微弱的负相关；③ 暂无证据表明自闭症谱系障碍PRS、精神分裂症PRS与产前危险各危险因素相关；④ 均未发现三种PRS育不良妊娠结局有关；⑤ 产前女性基因型检测评估有其必要性。

Association of Maternal Neurodevelopmental Risk Alleles With Early-Life Exposures
05-01, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0774

【主编评语】发表在《JAMA Psychiatry》中的队列研究表明，母亲注意缺陷/多动障碍基因风险，与产前感染、使用对乙酰氨基酚、血液镉含量均呈正相关，而这些胎儿的产前暴露因素，可能会影响胎儿的神经发育。提示母亲基因型、产前危险因素暴露及其对后代神经发育障碍之间的三角因果关系值得进一步研究。（@Epi汪）

儿童口腔鼻咽部的菌群或揭示呼吸道感染发生

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine[IF:15.239]

① 现有研究表明婴儿的口腔鼻咽部菌群可能与母乳喂养、分娩方式有关；② 随访婴儿出生后6个月内口腔鼻咽部菌群变化，发现在婴儿发生呼吸道感染之前一个月便已有明显变化；③ 此变化规律为两处菌群差异减少，鼻咽部出现口腔菌群，包括乳糖奈瑟菌、普氏菌等；④ 若婴儿口腔鼻咽部菌群改变，且近期接触新的微生物或刚进入托儿所，都增加婴儿呼吸道感染的风险；⑤ 口腔鼻咽部菌群一致化或可作为儿童及老年人发生呼吸道感染的预测指标。

Loss of Microbial Topography Precedes Infection in Infants
04-12, doi: 10.1164/rccm.201903-0687ED

【主编评语】发表在《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》上的一个短篇报道提示，儿童在发生呼吸道感染之前一个月，其口腔鼻咽部菌群已有明显变化，并且这种变化规律呈现两者差异减少，并且在呼吸道感染过程中，鼻咽部菌群不断变化。文献报道这种规律同样在老年人中可以发现。菌群监测作为疾病发生风险的评估手段成为可能。（@Epi汪）

婴儿肠道菌群与母乳成份相关

Molecular Nutrition and Food Research[IF:5.151]

① 纳入121名KOALA出生队列中健康、母乳喂养、一个月大的婴儿，收集粪便及母乳；② 婴儿粪便菌群与性别、分娩方式、母乳寡糖（HMOs）有关，特别是与乳酰、岩藻糖（基）乳糖有关；③ 婴儿粪便菌群可聚类为三类菌型：A，多样化；B，双歧杆菌主导；C，双歧杆菌和拟杆菌属共同主导；④ 不同菌型对HMOs的降解能力不同；⑤ 部分菌属相对丰度增高与HMOs降解存在正相关，如双歧杆菌、拟杆菌属及乳酸杆菌属。⑥ 母乳中HMOs是影响婴儿肠道菌群的重要因素。

Correlating Infant Faecal Microbiota Composition and Human Milk Oligosaccharide Consumption by Microbiota of One-Month Old Breastfed Infants
04-24, doi: 10.1002/mnfr.201801214

【主编评语】发表在《Molecular Nutrition and Food Research》上的研究为母乳成份与婴儿肠道菌群的关联进一步提供证据。母乳中的人乳寡糖成份一直是研究的热点。本研究将婴儿肠道菌群根据菌型特征分为3个类型，并揭示了不同的菌型与母乳中人乳寡糖的关联。（@Epi汪）

Lancet子刊：影响自杀风险的孕期及围产期因素

The Lancet Psychiatry[IF:15.233]

① 纳入42项研究，分析孕期及围产期的各类因素对后代自杀风险的影响；② 较低的家中排行、少龄母亲、单身母亲、父母较低的社会经济地位（包括父母较差的受教育程度）、较差的胎儿生长发育（包括较低的出生体重、小于胎龄儿）与更高的自杀风险相关；③ 父亲年龄、分娩方式、母亲孕期暴露（例如吸烟、高血压等）、低胎龄与自杀风险无显著关联；④ 上述指标与自杀企图及自杀意念之间的关联模式也类似。

In-utero and perinatal influences on suicide risk: a systematic review and meta-analysis.
04-24, doi: 10.1016/S2215-0366(19)30077-X

【主编评语】The Lancet Psychiatry上发表的一项最新荟萃分析，发现部分孕期及围产期因素（例如父母社会经济地位、胎儿生长发育等）显著影响了后代的自杀风险、自杀企图及自杀意念。（@沈志勋）

孕妈妈睡眠事关母婴健康（综述）

Sleep Medicine Reviews[IF:10.602]

① 怀孕会对女性呼吸系统造成压力，增加呼吸道缺氧的易感性；② 怀孕相关的激素和心血管变化会影响女性睡眠，睡眠呼吸障碍（SDB）发病率高达10-32%；③ SDB会导致间歇性机体缺氧及再氧合，从而导致氧化应激增加、细胞因子和抗血管生成因子的级联反应，加剧妊娠促炎状态，加重内皮功能状态；④ 促炎状态可能是导致围产期不良结局的中介作用，而皮质醇水平紊乱可能会影响胎儿发育；⑤ 产妇睡姿干预或是降低SDB、改善妊娠结局的一个可行手段。

Pathophysiological changes associated with sleep disordered breathing and supine sleep position in pregnancy
04-16, doi: 10.1016/j.smrv.2019.04.006

【主编评语】发表在《Sleep Medicine Reviews》上的综述系统阐述了孕妈妈的仰卧睡姿以及呼吸障碍可能导致的一系列生理反应，以及其对母婴健康可能产生的影响。孕妇是否可以仰卧睡觉一直是孕妈妈关注的问题。我们期待更多权威的研究以及更多专家专业的建议。（@Epi汪）