大连《柳叶刀》：子痫前期早诊断，胎盘生长

发布时间：2020-05-22 来源：大连胃肠医院

《柳叶刀》：子痫前期早诊断，胎盘生长因子来帮忙母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是037期。

Lancet：子痫前期早诊断，胎盘生长因子来帮忙

Lancet[IF:53.254]

① 纳入1035名疑似子痫前期的孕妇（新出现血压变化、尿蛋白拭子阳性、右上腹部疼痛等症状），随机分为试验组（行胎盘生长因子PlGF检测）和对照组（行PlGF检测但不告知结果）；② 对照组孕妇被确诊子痫前期的中位时间4.1天，而试验组1.9天，差异具有统计学意义；③ 对照组孕妇的不良妊娠结局报告率5%，而试验组4%；④ 两组的围产儿不良事件发生率以及分娩孕周上没有差异；⑤ 疑似子痫前期孕妇行PlGF检测可以有效缩短临床诊断子痫前期的时间。

Placental growth factor testing to assess women with suspected pre-eclampsia: a multicentre, pragmatic, stepped-wedge cluster-randomised controlled trial
04-01, doi: 10.1016/S0140-6736(18)33212-4

【主编评语】子痫前期作为产科中常见的孕妇妊娠期并发症，近年来受到广泛关注。如何早预防、早发现其发病是产科研究的热点。发表在《lancet》上的这篇研究提示，对疑似子痫前期的孕妇行胎盘生长因子检测可以辅助子痫前期的诊断，缩短诊断需要的时间。该因子在未来作为子痫前期生物标志物中的作用值得进一步研究。（@Epi汪）

早筛查早诊断，降低妊娠期糖尿病的危害

BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology[IF:5.051]

① 纳入2014-2016年283名单胎妊娠＞28周死产孕妇（病例组）和729例妊娠活产孕妇（对照组）；② 妊娠期糖尿病（GDM）高危但未查筛血糖的孕妇比非GDM高危孕妇的晚期死产的风险高44%，而GDM高危但筛查血糖的孕妇该风险并不增加；③ 空腹血糖（FPG）升高但临床上未被诊断为GDM的孕妇晚期死产的风险是正常FPG孕妇的4倍；④ 但FPG升高且临床诊断为GDM的孕妇上述风险没有增高；⑤ 血糖筛查和及时准确的临床诊断可能会降低GDM高危孕妇晚期死产风险。

Gestational diabetes and the risk of late stillbirth: a case-control study from England, UK
03-19, doi: 10.1111/1471-0528.15659

【主编评语】本研究通过病例对照研究，探讨了血糖筛查在GDM高危孕妇中的作用，以及临床GDM诊断对于已空腹血糖（FPG）增高的孕妇的作用。结果提示，高危孕妇积极参加血糖筛查，以及FPG增高以后积极诊断为GDM都可降低死产的风险，使其与非FPG增高的孕妇风险水平一致。可以理解，积极参加血糖筛查可以快速了解自己的血糖水平变化，诊断为GDM也可以尽快接受临床干预。上述关联其实可以提示早筛查早诊断早治疗，是降低GDM危害的可行办法。（@Epi汪）

NEJM：女性补充左旋甲状腺素并不能提高活产率

New England Journal of Medicine[IF:79.258]

① 纳入19585名甲状腺功能正常，但甲状腺过氧化物酶抗体增高的备孕女性，随机分为试验组（孕前补充左旋甲状腺素，直到妊娠期结束）和对照组（补充安慰剂）；② 实验组和对照组分别有56.6%、58.3%的女性成功怀孕；③ 两组活产率分别为37.4%和37.9%，没有统计学差异；④ 两组孕妇的其他妊娠结局（早产、流产等）发生率没有统计学差异；⑤ 两组严重不良事件发生率分别为5.9%、3..8%，但无统计学差异；⑥ 女性补充左旋甲状腺素并不能增高活产率。

Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception
03-23, doi: 10.1056/NEJMoa1812537

【主编评语】诸多研究提示，女性甲状腺过氧化物酶抗体增高可能与流产、早产的风险有关。本研究通过临床随机对照试验，在孕前即服用左旋甲状腺素，但结果并不能提高妊娠率，也不能降低不良妊娠结局率。该研究具有较高临床价值。（@Epi汪）

JAMA子刊：辅助生殖与后代肿瘤

JAMA Pediatrics[IF:10.769]

① 回顾性纳入美国国家登记数据库中226万余名出生婴儿，其中约10%的婴儿是借助于体外受精（IVF）后怀孕的，并随访其出生后10年的肿瘤发病情况；② IVF儿童肿瘤患病率约251.9/100万，非IVF儿童患病率约192.7/100万，但差异无统计学意义；③ IVF儿童肝癌的患病率是非IVF儿童的2.46倍，但其他肿瘤患病率在两组之间没有差异；④ 不同辅助生殖方法与肿瘤患病率无关；⑤ IVF儿童肿瘤患病率增高可能与辅助生殖技术无关，可能与其本身不孕的潜在病因有关。

Association of In Vitro Fertilization With Childhood Cancer in the United States
04-01, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0392

【主编评语】采用辅助生殖技术怀孕并生产的后代，可能具有更高的不良妊娠结局、出生缺陷甚至肿瘤患病风险。本研究也通过登记数据库的分析，证实辅助生殖与后代肿瘤患病率可能存在关联。但是需要注意的是，这种关联的因果关系是不明确的。不孕的夫妻本身可能存在生理上的问题，增加了不良妊娠结局的发病率，可能与辅助生殖手段无关。（@Epi汪）

揭秘阴道中卷曲乳杆菌基因组

Microbiome[IF:9.133]

① 从16名乳酸菌主导的阴道菌群（LVM）及17名非乳酸菌主导的菌群（DVM）中分离培养得到卷曲乳酸杆菌，并进行全基因组测序；② 两种来源的卷曲乳杆菌在表型上（降解各种碳水化合物、产生有机酸及不产生生物膜）没有差异；③ DVM来源的卷曲乳杆菌携带更多的糖苷转移酶基因；④ 多数卷曲乳杆菌能在含糖原培养基中生长，部分菌株活性低甚至不生长的，其基因组中支链淀粉酶I型蛋白基因N端缺失；⑤ 卷曲乳杆菌与宿主表皮细胞的相互作用机制有待研究。

Comparative genomics of human Lactobacillus crispatus isolates reveals genes for glycosylation and glycogen degradation: implications for in vivo dominance of the vaginal microbiota
03-29, doi: 10.1186/s40168-019-0667-9

【主编评语】女性阴道菌群根据其优势菌是否为乳酸菌可分为乳酸菌主导（LVM）和非乳酸菌主导（DVM）；而目前研究基本认为，阴道中卷曲乳杆菌是“有益菌”，其主导的阴道菌型是对人体有益的。本研究创新性地关注LVM和DVM中卷曲乳杆菌的表型及基因型差异，发现了其中基因型在糖原降解方面基因的差异。为进一步揭示乳酸杆菌与人体阴道表皮细胞的作用提供思路。（@Epi汪）

产妇妊娠前后体重状态与母乳中各激素存在关联

Obesity[IF:4.042]

① 研究纳入135名完全母乳喂养的母亲，收集其在产后1个月以及3个月时的母乳；② 母亲的孕前体质指数（BMI）与母乳中的瘦素以及胰岛素浓度呈正相关，与乳脂联素浓度呈负相关；③ 与1个月的母乳相比，BMI与3个月时母乳的胰岛素的相关性更强，而与脂联素的相关性更弱；④ 孕期体重增加值、产后体重降低分别与母乳中的瘦素浓度呈正相关和负相关，且这种关系与孕前BMI无关；⑤ 孕期口服葡萄糖筛查试验结果与母乳中这些激素浓度无关。

Relationship of Maternal Weight Status Before, During, and After Pregnancy with Breast Milk Hormone Concentrations
03-22, doi: 10.1002/oby.22409

【主编评语】母亲的肥胖以及健康状况直接影响后代的健康。本文拟将孕前BMI、孕期体重增重量、口服糖耐量试验、产后体重降低等指标与其产后母乳中瘦素、胰岛素、脂联素等水平做关联分析，旨在通过产妇体重管理提高新生儿健康。（@Epi汪）

为了宝宝健康，放下手中的香烟

Pediatrics[IF:5.515]

① 纳入美国2007-2011年2000多万名出生婴儿及19127名意外猝死（SUID）婴儿；② 与母亲孕期不吸烟的婴儿相比，孕期母亲日吸烟1支的婴儿发生SUID风险增加2倍；③ 婴儿SUID的风险与母亲孕期日吸烟量呈线性关系，日均吸烟增加1支，SUID风险增加0.07，超过20支后，其风险相比于不吸烟者基本保持在3倍左右；④ 母亲孕前吸烟但孕期减少吸烟量或戒烟的，相比于不戒烟的，其婴儿SUID风险能够降低；⑤ 约有22%的SUID可以归因于母亲在孕期吸烟。

Maternal Smoking Before and During Pregnancy and the Risk of Sudden Unexpected Infant Death
03-01, doi: 10.1542/peds.2018-3325

【主编评语】新生儿意外猝死的原因往往是不明确的，本研究分析了母亲孕期吸烟与新生儿意外猝死的关联，给喜欢抽烟的孕妈妈敲响了警钟。其实，孕期吸烟的危害体现在各个方面，不仅母亲，父亲吸烟对胎儿的健康危害也很大，类似的研究众多。戒烟，仍然是提高公众健康的大事之一。（@Epi汪）

肥胖妈妈的母乳中或存更高的致癌物质

Science of the Total Environment[IF:4.61]

① 收集来自24名BMI?>?30 (肥胖组)和21名BMI?正常的女性的母乳；② 69%母乳中含有至少一种多环芳烃（PAHs），平均浓度为0-25.1ng/g，其中检出最多是菲，其次是芘和荧蒽；③ 肥胖组母乳中总PAHs平均浓度（224.8?ng/g）是对照组（57.9?ng/g）的4倍，并可检出EPA列出的11种PAHs重点污染物；④ 肥胖组和正常组母乳喂养的婴儿估计摄入总PAHs浓度分别为1.26和0.32 (μg/kg/day)；⑤ 肥胖母亲母乳喂养的婴儿暴露致癌PAHs的风险可能更高。

Polycyclic aromatic hydrocarbons in breast milk of obese vs normal women: Infant exposure and risk assessment
02-24, doi: 10.1016/j.scitotenv.2019.02.381

【主编评语】有学者认为，母乳的生物监测是鉴定人体污染物负担和相关风险评估的最佳方法之一。本研究通过对母乳中多环芳烃含量的检测，发现肥胖妈妈的母乳其含量更高。而婴幼儿多环芳烃的摄入对健康的损害效应有待进一步的评估和确认。（@Epi汪）

儿童多溴联苯醚暴露或影响甲状腺激素水平

Thyroid[IF:7.557]

① 纳入158对母子并随访观察5年，检测脐带血和幼儿期（2-3岁）血中多溴二苯醚（BDE-47）含量及儿童期（3-5岁）甲状腺相关激素（TSH、游离T4、总T4）水平；② BDE-47在脐带血和幼儿血浆中检出率分别为80%和99%；③ 在产前和幼儿期暴露高水平的BDE-47，其儿童期TSH浓度降低，但与总T4的关联没有统计学意义；④ 相较于女孩，男孩产后BDE-47暴露与TSH的负关联较强；⑤ 胎儿期和幼儿期暴露BDE-47与随后甲状腺激素降低有关，性别可能会改变其中的关联。

Pre and Postnatal Polybrominated Diphenyl Ether Concentrations in Relation to Thyroid Parameters Measured During Early Childhood
03-23, doi: 10.1089/thy.2018.0417

【主编评语】多溴联苯醚是一组工业化学物，常用于塑料、聚氨酯泡沫塑料及纺织品等作阻燃剂，在家电、家具、建材、地毯等材料中的应用很广泛，可持久存在于环境，包括空气、水、泥土和食物，不易分解，对人体具有潜在毒性。本研究分析儿童脐带血及幼儿期血液中多溴联苯醚的含量与甲状腺激素水平的关联，发现其暴露可能降低TSH。该研究对环境污染物的研究具有一定的参考价值。（@Epi汪）

母亲工作性质或影响后代儿童神经发育

International Journal of Epidemiology[IF:8.36]

① 共纳入台湾出生队列研究中5637名新生儿，通过倾向性评分匹配，得到2098名新生儿子集，其中1049名母亲工作是轮班制；② 分别在出生后6、18月对其进行神经发育评估，包括行走、拍手、语言理解等各方面；③ 母亲轮班工作与粗运动神经发育时间、精细运动神经发育以及社会神经发育时间节点的推迟存在相关性；④ 倾向性评分匹配后分析，以上关联基本存在；⑤ 母亲轮班工作或是后代儿童神经发育推迟的危险因素。

Association between maternal shift work and infant neurodevelopmental outcomes: results from the Taiwan Birth Cohort Study with propensity-score-matching analysis
03-29, doi: 10.1093/ije/dyz045

【主编评语】轮班工作制一般指：在非正常工作时间（白天）工作，包括固定夜班和轮流夜班。有研究提示该工作性质可能与早产、小于胎龄儿、儿童肥胖及其未来的行为问题等相关。本研究发现，母亲的轮班工作制与其后代18月时各项神经发育迟缓有关。（@Epi汪）