大连预防儿童自闭症，从孕妈妈做起母婴

发布时间：2020-05-23 来源：大连胃肠医院

预防儿童自闭症，从孕妈妈做起母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是035期。

JAMA子刊：孕第一个月补充维生素或可降低后代自闭症风险

JAMA Psychiatry[IF:16.642]

① 纳入231名高自闭症风险儿童（其哥哥/姐姐为自闭症），调查其母亲孕期维生素摄入；② 95.9%的母亲在孕期有补充维生素，但是只有36.1%的母亲满足在怀孕前6个月就补充维生素的建议；③ 在怀孕第一个月内补充维生素（补充组）可降低近一半的后代儿童自闭症风险；④ 维生素补充组的母亲其儿童自闭症症状严重程度更低、认知分数更高；⑤ 高危家庭的孕妇在孕期第一个月内补充维生素可以减少后代自闭症再发的风险，但其补充剂量需要进一步研究。

Association of Maternal Prenatal Vitamin Use With Risk for Autism Spectrum Disorder Recurrence in Young Siblings
02-27, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.3901

【主编评语】由于自闭症谱系障碍（ASD）的遗传特征，对于有ASD妊娠史的母亲，其第二次妊娠后代具有更高的ASD风险。本文关注这样的高风险儿童，分析母亲在孕期第一个月维生素的补充与ASD发生的关系，结果提示，维生素补充具有保护作用。但是应该注意到，营养学家推荐在孕前就补充维生素，其是否可以进一步预防后代ASD？值得研究。同时，维生素的补充剂量阈值、具体的维生素种类等问题，都值得进一步研究。（@Epi汪）

BMJ：儿童自闭症或与杀虫剂暴露相关

British Medical Journal[IF:23.259]

① 纳入1998-2010年美国加州2961名自闭症谱系障碍患者（ASD）并匹配35370名对照人群；② 产前暴露草甘膦、毒死蜱、地嗪农、马拉硫磷、阿维菌素和氯菊酯的儿童患ASD的风险更高；③ 产前暴露草甘膦、毒死蜱、地嗪农、氯氰菊酯、甲基溴和腈菌唑的儿童患ASD伴智力障碍的风险更高；④ 在出生第一年内暴露某些杀虫剂，患ASD伴智力障碍的风险可增加50%；⑤ 母亲孕期暴露杀虫剂，后代患ASD风险会增加，婴儿期持续暴露可能进一步增加ASD伴智力障碍的风险。

Prenatal and infant exposure to ambient pesticides and autism spectrum disorder in children: population based case-control study
02-11, doi: 10.1136/bmj.l962

【主编评语】目前儿童自闭症的患病率较高，引起相关领域的专家广泛关注。本研究通过病例对照研究，发现胎儿期及婴儿期暴露于多种杀虫剂会增加其自闭症的患病风险。（@Epi汪）

多囊卵巢综合症或与自闭症相关

Molecular Psychiatry[IF:11.64]

① 胎儿期雄激素水平与其自闭症（ASD）发病相关，而多囊卵巢综合征（PCOS）的女性性激素水平往往紊乱；② 纳入10篇符合纳排标准的文献，根据NOS标准，6项质量良好，4项质量中等，包括33887名自闭症（ASD）和321661名非ASD儿童；③ PCOS母亲的后代患ASD的风险比非PCOS母亲的后代高1.66倍，且异质性较小；④ PCOS女性比非PCOS女性自身患ASD的风险高1.78倍，但异质性较大；⑤ 敏感性分析结果基本一致，提示PCOS女性的后代和自身患ASD的风险均更高。

Maternal polycystic ovarian syndrome in autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis
03-13, doi: 10.1038/s41380-019-0398-0.

【主编评语】由于自闭症的发生与体内雄激素水平可能相关，女性自闭症与自身以及后代的自闭症的关联一直不一致。本Meta分析综合了10篇同类型研究，结果提示PCOS女性自身患ASD的风险增加1.78倍，其后代患ASD的风险增加1.66倍。给自闭症的筛查提供了新的思路。（@Epi汪）

肠道古菌与儿童健康

Journal of Allergy and Clinical Immunology[IF:13.258]

① 纳入KOALA出生队列研究中472名6-10岁儿童，采用qPCR检测肠道内MBS（M. smithii）和MSS（M. stadtmanae）两种产甲烷古菌的丰度，收集哮喘等疾病史；② 分别有78.2%，8.3%儿童检测到MBS和 MSS；③ MSS与儿童的哮喘风险呈负相关，MSS相对丰度越高，哮喘的患病风险越低，存在线性关系；④ MSS儿童与非MSS儿童相比，未发现湿疹和IgE敏感性降低；⑤ MBS与儿童哮喘、湿疹和IgE敏感性均无关。⑥ 儿童肠道古菌与其健康可能存在关联。

Intestinal archaea inversely associated with childhood asthma
02-20, doi: 10.1016/j.jaci.2019.02.009

【主编评语】产甲烷古菌是肠道菌群的重要组成部分，但是目前对于其与儿童健康的研究并不常见。本研究主要关注2类具体菌属，M. smithii和M. stadtmanae，分析其与儿童哮喘的关系，为进一步揭示肠道古菌在健康中的作用提供思路。（@Epi汪）

Nature子刊：阴道微环境与自发性早产的关系

Nature Communications[IF:12.353]

① 采用巢式病例对照研究，从2000名妊娠结局中，匹配107名自发早产（sPTB）及432名足月产女性的妊娠期宫颈阴道样本；② 7种阴道菌属（特别是动弯杆菌属和纤毛菌属）的增加与sPTB风险增加相关，且在非裔、阴道乳酸菌丰度低的女性中更为明显；③ β-防御素-2的水平与PTB风险呈负相关，这种关系并不随着阴道菌群中乳酸菌含量的改变而改变；④ 部分菌属与PTB的关联是通过β-防御素-2水平调节的；⑤ 阴道菌群、炎症因子与PTB的关联为精准预防提供可能。

Cervicovaginal microbiota and local immune response modulate the risk of spontaneous preterm delivery
03-21, doi: 10.1038/s41467-019-09285-9

【主编评语】越来越多的学者认为宫颈阴道的菌群与炎症反应是妊娠结局的影响因素。本研究通过巢式病例对照研究以及生信分析，发现了与自发性早产相关的阴道菌群种类，并发现其关系可以通过β-防御素-2的水平进行调节。其发现为自发早产的早发现、早评估，早预防提供了可能性。（@Epi汪）

BMJ:流产风险知多少

British Medical Journal[IF:23.259]

① 纳入挪威2009-2013年421201名孕妇；② 年龄与流产风险的关系呈J型，25-29岁女性流产风险最低(9.8%)，30岁后迅速上升，45岁以上的女性流产风险达到53%；③ 经历过1次，2次和3次流产的女性再次复发流产的风险为1.54，2.21和3.97倍；④ 上一次妊娠结局为早产、死产、剖腹产或有妊娠期糖尿病的女性发生流产的风险均会略微增加；⑤ 女性本身曾是低于胎龄儿的，其怀孕时发生流产的风险略高；⑥ 流产的风险与产妇的年龄以及怀孕史有关。

Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: prospective register based study
03-20, doi: 10.1136/bmj.l869

【主编评语】本研究是典型的“基于真实世界”的研究。目前，基于登记数据的数据挖掘在国内开展的如火如荼，相比于传统流行病学研究，其具有一定的优势，但同时也可能存在很多局限性。本研究可以作为相关学者参考和讨论的素材。（@Epi汪）

JAMA子刊：儿童电子屏幕使用时间的变化

JAMA Pediatrics[IF:10.769]

① 分析1997、2014年儿童的屏幕使用时间，分别纳入1327、443名儿童的数据；② 1997年，0-2岁和3-5岁儿童日平均看屏幕时间分别为1.32和2.47小时，其中看电视时间可达到40%以上；③ 2014年，0-2岁儿童的屏幕时间达到3.05小时，其中电视可占86%，而移动设备使用仅有0.37h/天；④ 十几年来，儿童屏幕平均使用时长翻倍，虽然移动设备普及，但屏幕使用仍以电视为首；⑤ 男孩、低收入家庭以及父母教育水平较低的儿童屏幕使用时间较长。

Assessment of Screen Exposure in Young Children, 1997 to 2014
02-18, doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.5546

【主编评语】各项研究均表明，儿童在电子屏幕上花费的时间太多，会影响身心的发展。而随着移动设备的普及，越来越多的孩子开始学会了玩手机，那么儿童屏幕使用时间的模式是否发生转变呢？本研究发现，相比于1997年的儿童，2014年的数据表明，儿童屏幕使用时间的确增加了很多，但是这似乎并不是因为玩手机的时间增多。看电视，可能仍然是儿童“最喜爱的活动”。（@Epi汪）

JAMA子刊：轮状病毒疫苗与儿童糖尿病的关系

JAMA Pediatrics[IF:10.769]

① 2007年开始澳大利亚所有6周及以上的婴儿常规口服轮状病毒（RV）疫苗，采用中断时间序列分析对比干预前后儿童1型糖尿病（T1D）发病率；② 2000-2015年0-14岁儿童T1D新诊断病为16159例，发病率为12.7/10万；③ 2007年后0-4岁儿童T1D发病例数下降14%，但无证据表明干预前后的发病增长模式有不同；④ 在5-9岁和10-14岁的儿童中，普及RV疫苗前后，T1D新发病例数和发病模式均无明显差异；⑤ 常规免疫接种RV疫苗与儿童早期T1D发生的关系待进一步研究。

Association of Rotavirus Vaccination With the Incidence of Type 1 Diabetes in Children
01-22, doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.4578

【主编评语】有研究认为轮状病毒感染可能会增加儿童1型糖尿病的发病风险。因此，本研究作者提出假设：如果儿童均接种轮状病毒疫苗，人群中儿童1型糖尿病的发病率也会降低。通过对儿童糖尿病数据的收集和分析后发现，该疫苗常规接种以后，0-4岁儿童T1D发病例数有所下降，但是其中是否存在因果关联需要进一步验证。（@Epi汪）

Lancet子刊：来自孟加拉国的儿童初级卫生保健方案

The Lancet Global Health[IF:18.705]

① 纳入90个孟加拉国的诊所，随机分为干预组和对照组，干预组诊所提供改革的儿童初级保健服务，旨在指导家长通过游戏和互动帮助孩子的身心发展；② 最终纳入1737名5-24个月低出生体重儿，且居住地与社区诊所较近，满足干预需求；③ 干预组儿童的语言、运动、认知及行为得分优于对照组儿童；④ 干预可提高儿童的反应力，积极情绪，合作能力及语言能力，但未影响儿童身高和体重；⑤ 干预组家庭生活质量及母亲的育儿知识方面有较大的提高。

Integrating an early childhood development programme into Bangladeshi primary health-care services: an open-label, cluster-randomised controlled trial
03-07, doi: 10.1016/S2214-109X(18)30535-7.

【主编评语】如何促进儿童的身心健康一直是儿少卫生工作的重点。孟加拉国的一项方案试行后发现，通过社区卫生服务中心的干预，可以提高儿童的语言、运动、认知及行为能力。该方案是否值得借鉴，在我国的可推行性有多少，值得相关学者进一步讨论。（@Epi汪）

儿童BMI变化轨迹或提示心血管疾病风险

Cardiovascular Diabetology[IF:5.235]

① 连续观察354名男孩和335名女孩4-18岁的BMI变化轨迹，并通过潜在增长模型将其划分为：正常低、中、高型和肥胖型四种变化轨迹；② 母亲孕前BMI过高与后代“正常高型”及男孩肥胖型增长存在关联；③ 母亲的工作以及第一胎妊娠情况与女孩“正常高型”增长轨迹存在关联；④ 男孩的BMI增长轨迹与高密度脂蛋白、白介素18等水平相关，而女孩与舒张压及白介素6等水平相关；⑤ 和“正常低型”相比，具有肥胖型轨迹的男孩的白介素18的水平明显增高。

Developmental trajectories of body mass index from childhood into late adolescence and subsequent late adolescence-young adulthood cardiometabolic risk markers
01-19, doi: 10.1186/s12933-019-0813-5

【主编评语】本研究通过对儿童生长发育过程的连续随访，通过潜在增长模型（LCGM）将其分为不同的BMI发育轨迹，并发现其和血压、血液中脂蛋白、白介素水平等均存在关联。而这些指标的变化可能与心血管疾病的发生存在关联。虽然目前大家公认肥胖是心血管疾病的危险因素，但是通过儿童的增长曲线来做为其预测指标的，尚属创新，值得阅读。（@Epi汪）