大连孕期用药需谨慎！NEJM呼吁加强相关研究

发布时间：2020-06-05 来源：大连胃肠医院

孕期用药需谨慎！NEJM呼吁加强相关研究母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是019期。

NEJM：妊娠期药物使用需更加慎重

New England Journal of Medicine[IF:79.258]

① 妊娠期使用一些药物可能会损伤胎儿，虽然这些药物对母亲来说可能是救命的；② 妊娠期药物使用不仅要权衡母婴健康，还需要考虑耐药、副作用、依从性及费用等因素，应全面告知并且孕妇具有最终决定权；③ 一些药物最初被认定为具有胎儿毒性，但是仍需要进一步评估并更新结论；④ 由于意外妊娠概率较高，评估药物的妊娠期安全性对指导育龄女性用药有重要意义；⑤ 许多药物缺乏妊娠期暴露数据，建议将孕妇纳入临床试验并建立妊娠暴露监测。

Protecting Mothers and Babies - A Delicate Balancing Act
09-06, doi: 10.1056/NEJMp1809688

【主编评语】妊娠期药物使用是一个敏感话题，一方面要救治患病的母亲，另一方面要顾及胎儿的安全，这其中有一个微妙的平衡。NEJM近期发表的一篇研究短文（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1807653）表明，受孕时就在使用度鲁特韦治疗HIV的女性，孩子发生神经管缺陷的比例升高，高于使用其它抗HIV药物的女性。这些初步发现仍需进一步验证，但也提示对孕期用药的安全性还需更多研究。为此，NEJM专门配发评论文章，探讨孕期用药问题，对准妈妈、产科医生以及临床研究人员，或许有一定参考价值。（@可乐）

NEJM：聚焦孕产妇死亡率

New England Journal of Medicine[IF:79.258]

① 美国孕产妇死亡率在上升，并高于其他高收入国家，其中黑人的死亡率是白人的3-4倍；② 最常见的致死性怀孕并发症包括产后出血、严重的血压增高、静脉栓塞；③ 四个措施可以降低产科死亡率：提高医院对产科并发症及死亡的重视，建全多科室会诊制度以准确评估产妇危险因素，开展产科危急病人处理模拟演练，建立不同等级医院之间联合转诊制度；④ 建议针对农村地区家庭医生开展产科综合培训；⑤ 降低产科死亡率需要卫生系统及全社会的共同努力。

What We Can Do about Maternal Mortality - And How to Do It Quickly
11-01, doi: 10.1056/NEJMp1810649

【主编评语】NEJM最新撰文关注了美国孕产妇死亡率的问题，对于常见的致死性怀孕并发症进行了分析，并提出可以降低产科死亡率的相关措施，希望对国内产科有一定的警醒作用。（@可乐）

关于妊娠期心血管疾病管理的最新建议

European Heart Journal[IF:23.425]

① 新版的欧洲心脏病学会(ESC)指南综合了2011-2017年的新研究成果，旨在使其更加适合临床实践中使用，并以精简的语言满足一般读者的需求，为科研工作者指明进一步的研究方向；② 在孕前咨询中了解妊娠期心血管疾病的相关风险及其处理方法意义重大；③ 相较于上一版指南，本次在诊断技术、风险评估和心血管药物使用等方面均进行了更新；④ 妊娠期使用药物之前，建议核查药物的安全性资料以及指南全文，并推荐使用www.safefetus.com。

'Ten Commandments' of the 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy
09-14, doi: 10.1093/eurheartj/ehy478

【主编评语】新版的欧洲心脏病学会(ESC)指南已发布，更新了最新的研究成果、诊断技术、风险评估和心血管药物使用等方面，不仅适合临床使用，也适合普通读者。（@可乐）

婴儿口服抗生素时，或应避免补铁

Gut[IF:17.016]

① 将28名810月婴儿随机分为4组，进行40天含铁营养素（Fe）和/或5天抗生素（Ab）干预；② Fe+Ab+组婴儿的双歧杆菌相对丰度下降，艰难梭菌相对丰度上升，而Fe-Ab+组未见此改变；③ Fe-Ab+组婴儿的致病性大肠杆菌相对丰度和肠道PH下降，但Fe+Ab+组中未见减少；④ Fe+Ab+组婴儿腹泻的发病率高于Fe-Ab+组和Fe+Ab-组；⑤ 铁元素补充可以改变抗生素对肠道菌群的影响，减少抗生素对潜在肠致病菌（特别是致病大肠杆菌）的效力，同时可能增加腹泻的风险。

Iron-containing micronutrient powders modify the effect of oral antibiotics on the infant gut microbiome and increase post-antibiotic diarrhoea risk: a controlled study in Kenya
11-17, doi: 10.1136/gutjnl-2018-317399

【主编评语】Gut上发表的一项随机对照研究发现，在口服抗生素时，如果同时补充铁元素，可改变抗生素对肠道菌群的影响，降低抗生素对致病菌的抑制作用，并可能增加腹泻风险。（@沈志勋）

Lancet子刊：多运动、睡眠充足、少用电子产品，可能提高孩子的认知水平

The Lancet Child & Adolescent Health[IF:N/A]

① 青少年24小时运动及行为指南建议8-11的儿童应该每天拥有60分钟的运动，少于2小时的电子屏幕使用，9-11小时的睡眠时间；② 调查4524名美国儿童的运动行为习惯，三条建议全符合的有5%，71%的儿童至少符合一项；③ 51%的人符合睡眠建议，37%的人符合屏幕使用时间建议，18%的人符合运动时间建议；④ 符合指南建议（包括单独达到屏幕时间建议、屏幕使用和睡眠时间均满足、三项均满足）的儿童具有更高的认知水平。

Associations between 24 hour movement behaviours and global cognition in US children: a cross-sectional observational study
09-26, doi: 10.1016/S2352-4642(18)30278-5

【主编评语】The Lancet Child & Adolescent Health上发表的一项观察性研究结果，发现减少电子屏幕使用时间、多运动、睡眠充足，与儿童的认知水平提高显著相关。（@沈志勋）

睡眠对婴儿发育的影响有多大？

Pediatrics[IF:5.515]

① 最新研究表明，婴儿的睡眠时间模式与心智及运动的发育无关；② 但类似的研究结论不一，有研究认为婴儿零碎的睡眠模式对其身心发育有消极影响；③ 研究结果不同可能是由于睡眠模式及婴儿发育状况的评估方法、研究对象的年龄/文化等存在差异；④ 智力和运动的发育可能主要取决于基因、营养、亲子交流及父母受教育程度等，睡眠的影响可能不大；⑤ 与分析整体发育情况相比，婴儿的日常生理功能和技能发展，或是评估睡眠对早期发育影响的更好指标。

Does Sleep Matter? Impact on Development and Functioning in Infants
11-12, doi: 10.1542/peds.2018-2589

【主编评语】睡眠对婴儿健康有重要意义，但是对发育的影响究竟有多大，学界尚无统一认识。近期一项研究表明，6到12月龄的婴儿夜间是否睡整觉，与身心发育无关。Pediatrics发表的评论文章对相关研究的发现进行汇总和讨论，值得关注。（@mildbreeze）