大连怀孕，不得不提的甲状腺功能母婴之声

发布时间：2020-04-19 来源：大连胃肠医院

怀孕，不得不提的甲状腺功能母婴之声

今天是第077期日报。

孕前甲状腺功能检查，或许很重要

Thyroid[IF:7.786]

① 纳入454例反复流产的女性，其流产原因不明，排除抗磷脂综合征、染色体异常和子宫畸形；② 入组检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和TSH等指标；③ TPOAb阳性（≥60 kIU/L）与之前流产次数无统计学关联；④ 该人群总体活产率为62.8%，而TPOAb阳性的女性活产率低于阴性（51.3%vs65.2%）；⑤ T4治疗可以提高活产率，TPOAb阳性且接受T4治疗的人群，其活产率与TPOAb阴性的人群相似；⑥ 大部分TPOAb阳性的女性在之前并没有任何甲状腺疾病的诊断史。

Thyroid peroxidase antibodies and prospective live birth - a cohort study of women with recurrent pregnancy loss
2019-08-13, doi: 10.1089/thy.2019.0077

【主编评语】目前的孕前检查项目中，有一项比较常规的检查项目为TSH，而对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检查开展的并不多。本研究发现，TPOAb阳性的且具有反复流产史的女性，未来死产的风险更高，而接受T4治疗可以抵消部分风险。该研究的重要意义还体现在，队列中大部分TPOAb阳性或者接受T4的女性之前并没有甲状腺疾病史，意味着在自然人群中，还有很多被“遗漏”的潜在TPOAb阳性备孕女性，或可以通过干预减少不良妊娠结局发生率。（@小笋干儿）

孕期甲状腺功能与后代注意缺陷障碍的关联

Thyroid[IF:7.786]

① 纳入3个队列中的7669对母婴对数据，记录孕期（18W之前）促甲状腺素（TSH）和游离甲状腺素（fT4），以及后代4-7岁时注意缺陷多动障碍（ADHD）的确诊和评估得分；② 总共3%的儿童符合ADHD诊断，但无论是TSH还是fT4水平均与其发生风险无统计学关联，与ADHD评分也无关联；③ 在调整混杂因素之后，仅孕早期fT4水平增高与ADHD评分增高（上90%分位）存在统计学关联；④ 该研究不足以说明妊娠期女性甲状腺功能与后代ADHD的发病风险存在关联。

Maternal Thyroid Function in Early Pregnancy and Child Attention-Deficit Hyperactivity Disorder An Individual-Participant Meta-Analysis
2019-09-01, doi: 10.1089/thy.2018.0794

【主编评语】目前的研究提示，孕期女性甲状腺激素，无论是增高还是降低，都会影响后代儿童神经系统发育。本研究利用队列研究数据，欲探索孕期TSH和fT4水平与后代注意缺陷多动障碍的关联。但是该研究证据并不足以证明二者的关联。（@小笋干儿）

抗甲状腺药物使用或是出生缺陷的危险因素

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism[IF:5.605]

① 纳入丹麦登记数据库123万余名孕妇数据，记录孕早期抗甲状腺药物（ATD）服用情况及新生儿2岁前出生缺陷诊断；② 早孕期ATD服用者的比例为0.2%；③ 无ATD暴露的新生儿出生缺陷率为6.7%，而甲硫咪唑/卡比马唑暴露者为9.6%，丙基硫氧嘧啶暴露者为8.3%；④ 然而回顾性比较出生缺陷与否的新生儿的母亲孕妇甲状腺功能紊乱的比例，差异无统计学意义；⑤ 妊娠早期使用ATD会增加出生缺陷的风险，但甲状腺功能紊乱并不是出生缺陷的主要危险因素。

Maternal thyroid function, use of antithyroid drugs in early pregnancy and birth defects
2019-08-13, doi: 10.1210/jc.2019-01343/5548919

【主编评语】本研究利用大样本数据分析了孕期女性甲状腺功能紊乱以及ATD药物使用与出生缺陷的关联。研究结果提示，母亲甲状腺功能紊乱并不会增加出生缺陷的风险，而服用ATD会增加该风险。这对临床上指导患有甲状腺疾病的孕妇用药具有重要的意义。（@小笋干儿）

妈妈体内激素与后代自闭症存在关联

Molecular Psychiatry[IF:11.973]

① 纳入队列研究中被确诊自闭症的儿童98例，以及177例健康对照，对产前羊水中各种性激素水平进行检测；② 单因素分析发现，病例组雌三醇、雌二醇、雌酮以及孕酮的水平均更高；③ 各种性激素水平间存在相关性，典型的有黄体酮与雄烯二酮、17-OH-黄体酮存在正相关，而雌酮与雌二醇、雌酮硫酸盐、雌三醇存在正相关；④ 调整因素后，与自闭症关联最密切的激素包括雌三醇、雌酮以及黄体酮；⑤ 该研究首次发现产前女性雌激素水平与后代自闭症存在关联。

Foetal oestrogens and autism
2019-07-29, doi: 10.1038/s41380-019-0454-9

【主编评语】本研究通过病例对照研究首次发现女性产前激素水平与儿童未来自闭症的风险存在关联，但其中的作用机制值得进一步探索。（@小笋干儿）

JAMA权威数据：近十年来中国剖宫产率变化

JAMA[IF:51.273]

① 2008-2018年间，中国新出生的新生儿约1.60亿，其中剖宫产率从2008年的28.8%增长到2014年的34.9%，再到2018年的36.7%；② 趋势分析提示，剖宫产率变化可分为3阶段：上升期（2007-2012）、平台期（2012-2016）和新增期（2016-2018）；③ 总体来说农村地区剖宫产率仍低于普通城市，低于特大城市；④ 特大城市的剖宫产率总体下降，而农村地区总体上升，普通城市保持稳定，城乡差距在减小。

Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018
01-07, doi: 10.1001/jama.2019.17595

【主编评语】北京大学生殖与儿童健康研究所发表的最新数据表明，中国孕妇剖宫产率变化经历3个阶段：先上升，平台期及2016年后再上升。这背后可能与剖宫产率的预防控制有关，以及2016年后二胎的开放，高龄产妇的增多。该数据成为未来进一步研究剖宫产问题的重要数据支持。（@小笋干儿）

肥胖孕妈妈更要健康饮食

Diabetes Care[IF:15.27]

① 原始干预研究中共纳入436名肥胖孕妇，分别在24-28、35-37周检测血脂水平；② 在24-28周，健康饮食组（HE）游离脂肪酸（FFA）增高，孕期增重减少；③ 而空腹血糖水平和3-β-羟基丁酸（3BHB）浓度增高；④ 碳水化合物摄入量与FFA、3BHB及空腹血糖水平呈负相关；⑤ HE组儿童脐带血中FFA水平也检测到增高；⑥ 然而是否进行体育运动的两组孕妇各项血脂指标无统计学差异；⑦ 孕期健康饮食或可以诱导脂肪降解，从而对母婴健康有益。

Nutritional Lifestyle Intervention in Obese Pregnant Women, Including Lower Carbohydrate Intake, Is Associated With Increased Maternal Free Fatty Acids, 3-β-Hydroxybutyrate, and Fasting Glucose Concentrations: A Secondary Factorial Analysis of the European Multicenter, Randomized Controlled DALI Lifestyle Intervention Trial
2019-08-01, doi: 10.2337/dc19-0418

【主编评语】本研究是多中心随机对照试验的二次分析。结果提示，对于肥胖的孕妇，健康饮食（控制碳水化合物摄入）可以提高体内游离脂肪酸和3-β-羟基丁酸水平，并且在胎儿脐带血中也观察到该规律，提示脂肪降解可能加速。其证明了控制饮食的重要性。（@小笋干儿）

减肥术后妊娠，利弊知多少？

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 检索纳入33篇相关研究，共计纳入14880名孕前行减肥手术的女性和398万对照女性资料；② 减肥术后孕妇围产期死亡风险、新生儿先天畸形、早产及产后新生儿住进重症病房的风险均增高；③ 减肥术后过期分娩的风险降低；④ 总体来说，减肥术后的胎儿平均体重降低242g；⑤ 采用胃旁路术的孕妇小于胎龄儿的风险增高2.72倍，而大于胎龄儿的风险降低，但在采用胃囊带术的女性中不存在该关联；⑥ 应重视肥胖女性减肥术与妊娠的关联，降低不良妊娠结局风险。

Pregnancy after bariatric surgery and adverse perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis
2019-08-06, doi: 10.1371/journal.pmed.1002866

【主编评语】诸多研究将矛头指向了女性肥胖会增加不良妊娠结局的风险，那么，女性“减肥”是否会获得益处呢？减肥术是可采取的一项有效减肥措施，有研究认为其会增加营养不良的风险，从而进一步增加不良妊娠结局风险。本研究基于此背景开展了文献综述和荟萃分析。（@小笋干儿）

炎性肠病或是不良妊娠结局的危险因素

Alimentary Pharmacology and Therapeutics[IF:7.731]

① 纳入53篇相关文献，共7917名炎性肠病（IBD）女性和3253名健康女性；② IBD女性子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、绒毛膜羊膜炎等合并发生率分别为2%、3.3%、0.5%和0.3%；③ IBD女性剖宫产的风险提高1.79倍，妊娠期糖尿病、早产胎膜早破的风险分别提高2.96、12.1倍；④ 暂未发现IBD与其他不良妊娠结局的关联；⑤ 对于IBD女性，暂未发现抗肿瘤坏死因子的治疗方案能够降低绒毛膜羊膜炎、胎盘前置的风险。

Systematic review with metaanalysis: risk of adverse pregnancyrelated outcomes in inflammatory bowel disease
01-07, doi: 10.1111/apt.15587

【主编评语】炎性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），是发病率较高的消化道疾病。但是其与不良妊娠结局的关联仍存在争议。本研究利用荟萃分析，广泛综合了证据，发现其可增加剖宫产、妊娠期糖尿病以及早产胎膜早破的风险，为进一步有针对性地干预IBD孕妇提供了科学依据。（@小笋干儿）

女性子痫前期与未来终末期肾病或存在关联

PLoS Medicine[IF:11.048]

① 纳入瑞典国家队列中136万余名孕妇数据，中位随访7.4年，其中子痫前期发生率4.9%，而终末期肾病（ESKD）发生率约1.85/10万人年；② 有子痫前期病史的女性发生ESKD的风险是无子痫前期病史女性的4.96倍；③ 女性有早产且子痫前期病史的，其ESKD风险增加9.19倍；④ 有两次妊娠且有子痫前期病史的女性随后ESKD风险增加7.13倍；⑤ 注意到ESKD绝对发病风险较低，干预/预防子痫前期是否能够减少ESKD发病率值得进一步的研究。

Preeclampsia and risk of end stage kidney disease: A Swedish nationwide cohort study
2019-07-30, doi: 10.1371/journal.pmed.1002875

【主编评语】本研究利用登记数据库数据分析发现女性妊娠期发生子痫前期或可增加未来发生终末期肾病的风险。然而应该注意到终末期肾病总体发病率较低，绝对风险低，该研究的公共卫生学意义值得进步一探索。另外，该研究是观察性研究，因果关联的强度有待进一步确认。（@小笋干儿）

Lancet子刊：EV-A71疫苗接种效力佳

The Lancet Child & Adolescent Health[IF:N/A]

① 纳入儿童医院手足口病住院的患儿1803名，检测咽拭子和粪便样本中肠病毒EV-A71核酸，并收集之前是否接种过EV-A71疫苗；② 其中13%的儿童EV-A71阳性，而85%的儿童其他肠病毒阳性；③ 完全接种（入院前接种2剂）者的疫苗效力为85.4%，而部分接种（入院前接种1剂）者的效力为63.1%；④ 在非严重病例中，完全接种的疫苗效力达73.3%，而在严重病例中，该效力为73.3%；⑤ 在24-71月儿童中，部分接种者疫苗保护效力能达77.9%。

Effectiveness of EV-A71 vaccination in prevention of paediatric hand, foot, and mouth disease associated with EV-A71 virus infection requiring hospitalisation in Henan, China, 201718: a test-negative case-control study
2019-10-01, doi: 10.1016/S2352-4642(19)30185-3

【主编评语】本研究采用“检测阴性病例对照”研究设计，对在中国已经上市使用的灭活单价肠病毒疫苗（EV-A71）进行上市后有效性监测。结果提示，即使只接种一剂，对儿童的保护效果即可显现。该研究强调了接种疫苗对儿童健康的重要意义。（@小笋干儿）