大连母婴补铁，有讲究！母婴之声

发布时间：2020-05-16 来源：大连胃肠医院

母婴补铁，有讲究！母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是044期。

营养学年鉴：母婴应该如何科学补铁？（综述）

ANNUAL REVIEW OF NUTRITION[IF:8.886]

① 铁元素缺乏是孕妇和儿童常见的问题，但铁元素过多也会带来健康风险，且适宜的人体铁元素含量范围较窄；② 生活在缺铁或疟疾流行地区的孕妇常规补铁是有益的；③ 目前用血红蛋白、铁蛋白浓度区分机体铁元素状态，不同状态下补铁的利弊不一；④ 对不缺铁的新生儿补铁是没有意义的，常规监测铁稳态是关键；⑤ 目前认为在婴儿3-5个月期间，饮食中逐渐添加铁元素的受益大于风险；⑥ 应该将铁调素浓度检测作为常规监测指标，来指导是否应该补充铁元素；

The Benefits and Risks of Iron Supplementation in Pregnancy and Childhood
05-15, doi: 10.1146/annurev-nutr-082018-124213

【主编评语】该年鉴详细说明了孕妇及新生儿补铁的受益以及可能承担的健康风险。文中根据孕妇血红蛋白浓度及铁蛋白浓度水平，详细总结了不同铁状态的孕妇补铁的利弊分析。文中强调了常规检测铁调素的重要意义。机体铁调素增高，说明铁元素充足或者机体有炎症反应，此时补铁是没有意义的。（@Epi汪）

疟疾流行地区孕妇补铁需慎重

BMC Medicine[IF:9.088]

① 纳入巴布亚新几内亚疟疾流行地区279名妊娠女性队列，以铁蛋白浓度<15ug/L判断其是否缺铁，并随访其妊娠结局；② 队列中71%的女性缺铁，相较于铁充足的女性，其后代平均出生体重高230g，低出生体重和流产风险分别降低68%、43%；③ 在初产妇中，上述关联更加显著；④ 中介分析提示，母亲铁缺乏或可通过减少疟疾、贫血、胎盘疟疾等中介因素增高胎儿体重，但仍有许多机制仍未被揭示；⑤ 在疟疾流行地区推广补铁策略，应考虑到控制感染及营养不良。

Iron deficiency during pregnancy is associated with a reduced risk of adverse birth outcomes in a malaria-endemic area in a longitudinal cohort study.
2018-09-20, doi: 10.1186/s12916-018-1146-z.

【主编评语】2018年发表在《BMC Medicine》上的队列研究发现，在疟疾流行地区的孕妇虽然具有较高的缺铁率，但其却是一个预防不良妊娠结局的“保护因素”。缺铁的状态或可预防疟疾，从而避免更为严重的贫血。在这个特殊人群的补铁方案需要慎重。（@Epi汪）

自然流产女性体内铁指标有变化

American Journal of Hematology[IF:5.303]

① 纳入20名非妊娠期、27名妊娠早期（<12周）、36名妊娠早期自然流产、38名妊娠中期（13~28周）女性，采集血液；② 相比于未孕女性，妊娠早期女性铁调素水平增高，但在妊娠中期铁调素水平降低；③ 在妊娠早期流产女性中，其铁调素、血清铁、铁蛋白浓度、运铁蛋白饱和度等指标均较正常妊娠早期女性高；④ 铁蛋白和铁调素水平存在正相关；⑤ 母亲体内铁调素水平或受到妊娠相关信号调控，流产或与体内铁稳态存在关联，具体机制有待研究。

Iron homeostasis in pregnancy and spontaneous abortion
02-01, doi: 10.1002/ajh.25341.

【主编评语】该研究选取了四类女性（健康非妊娠、健康妊娠早期、早期自然流产及妊娠中期），比较其体内各项铁代谢指标的差异，发现自然流产女性体内铁调素、血清铁、铁蛋白浓度、运铁蛋白饱和度等指标均较正常妊娠早期女性高。铁代谢和妊娠的关联及机制有待进一步研究。（@Epi汪）

NEJM：基因治疗+白消安，可有效治疗婴幼儿的SCID-X1

New England Journal of Medicine[IF:79.258]

① 低剂量白消安治疗后，通过慢病毒载体将IL2RG cDNA转导进8名SCID-X1婴幼儿患者的造血干细胞，中位随访16.4个月；② 移植之后3-4月，患者的CD3+及CD4+ T细胞和NK细胞恢复正常，各类免疫细胞及骨髓前体细胞中均含有载体标记；③ 治疗前8名婴儿T细胞数量不足，治疗后T细胞正常发育，且先前的感染被全部清除，所有婴儿生长正常；④ 7名患者IgM水平恢复正常，其中4名已停止静脉免疫球蛋白补给，这4名患者中有3位可对疫苗产生反应。

Lentiviral Gene Therapy Combined with Low-Dose Busulfan in Infants with SCID-X1
04-18, doi: 10.1056/NEJMoa1815408

【主编评语】New England Journal of Medicine上发表的一项临床试验结果，在X染色体连锁重度联合免疫缺陷病婴幼儿患者中，联合慢病毒基因治疗及低剂量白消安可有效地恢复患者的免疫细胞数量及免疫功能。（@沈志勋）

研究儿童“电子成瘾”离不开商业公司的参与（观点）

JAMA[IF:44.405]

① 相比于“网络游戏成瘾”等词，“电子成瘾”更加准确和具有代表性；② “电子成瘾”是一个现实的、普遍存在的问题，它无法简单地解决或者预防；③ 电子设备使用与儿童身心健康关系呈U字型，过度或不使用社交媒体的青少年，心理健康状况均更差；④ 传统的研究依靠回顾性自我报告来评估电子设备使用，但显然已经不能满足当下电子设备的多元化趋势；⑤ 只有科技公司能够准确获得用户电子设备使用时间、用途等，但其并不愿意与研究者共享。

The Challenges of Defining and Studying “Digital Addiction” in Children
05-16, doi: 10.1001/jama.2019.4690

【主编评语】当代青年人已经离不开电子设备，包括手机、电脑、社交网络等组成的多元化的社会使得儿童“电子成瘾”问题凸显。其概念已经不仅仅局限在电子游戏，网络社交、娱乐等也囊括在内，所以如何评估儿童“电子成瘾”的程度成为当下相关研究面临的主要挑战。作者认为，研究者利用传统的自我报告量表评估已经不足以客观评价个人电子设备使用情况。唯有商业公司的“数据共享”，才能真正促进学者进一步探索“电子成瘾”与儿童身心健康之间的关系。（@Epi汪）

女性孕期胎盘生长因子水平或具有长期的健康预测价值

Circulation[IF:18.88]

① 纳入5529名孕妇，平均年龄29.8岁，测量中期血胎盘生长因子（PlGF）浓度，随访产后6年各心血管疾病测量指标；② 相比于孕中期PlGF浓度较高的孕妇，浓度低的女性产后6年的主动脉根直径、左心房直径、左心室质量、收缩压等指标均更大，增大了患心血管疾病的风险；③ 线性回归分析提示孕中期PlGF浓度与上述心血管指标存在负相关；④ 剔除子痫、小于胎龄儿、早产等病例后，上述关联仍然存在；⑤ 女性孕中期PlGF或可预测未来心血管疾病的风险。

Placental Growth Factor as an Indicator of Maternal Cardiovascular Risk After Pregnancy
02-14, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036632

【主编评语】本前瞻性队列研究结果提示，女性在孕中期胎盘生长因子的浓度与产后6年的各心血管疾病指标存在关联，更低的PlGF或具有更高的心血管基本风险。但是这仅仅是依据血压、左心室质量等指标进行的“推测”，具体其是否具有很好的预测作用，需要进一步研究和探讨。（@Epi汪）

Science子刊：母体免疫预防新生小鼠的单纯性疱疹病毒感染

Science Translational Medicine[IF:16.71]

① 新生儿单纯性疱疹病毒（nHSV）感染与母亲感染有关；② 母亲的HSV特异性抗体可通过胎盘传递给后代并起保护作用，小鼠模型中，亲代HSV特异性抗体被动给药可避免子代散播性病毒感染和死亡；③ HSV候选疫苗dl5-29免疫母鼠后，可在新生儿循环系统中检测到抵御nHSV神经疾病和死亡的HSV特异性抗体；④ 低剂量HSV感染的新生鼠成年后缺乏感染标记，却表现类似严重焦虑的行为；⑤ nHSV感染对个体行为有永久影响，该行为学后遗症可被母体dl5-29免疫阻断。

Maternal immunization confers protection against neonatal herpes simplex mortality and behavioral morbidity
04-10, doi: 10.1126/scitranslmed.aau6039

【主编评语】Science Translational Medicine上发表的一项最新研究，发现单纯性疱疹病毒的感染新生小鼠可引起其成年后的焦虑行为，给予亲代小鼠HSV特异性抗体或HSV疫苗处理，可减少后代小鼠感染病毒后的死亡率、发病率及焦虑行为。该结果提示，母体免疫可预防新生儿感染。（@沈志勋）

胖妈妈生胖宝宝，再添新证据

PLoS Medicine[IF:11.675]

① 收集来自欧洲、北美洲、澳大利亚的37个队列中的16万余名女性生产数据；② 母亲孕前肥胖/超重或者孕期增重过多，均是儿童早期（2-5岁）、中期（5-10岁）和晚期（10-18岁）肥胖的危险因素；③ 在儿童期超重/肥胖的病例中，有21.7%-41.7%可归因为母亲孕前超重/肥胖，而11.4%-19.2%的人可归因为母亲妊娠期增重过大；④ 孕前体重和妊娠期增重存在交互作用，对于肥胖的母亲，孕期增重过大对儿童超重/肥胖风险的额外影响很小。

Maternal body mass index, gestational weight gain, and the risk of overweight and obesity across childhood: An individual participant data meta-analysis
02-11, doi: 10.1371/journal.pmed.1002744

【主编评语】本研究综合了欧美国家37个母婴队列研究的数据，说明了母亲孕前体重与孕期增重对后代的影响，并探索了二者的交互作用。为预防下一代的肥胖问题，不仅需要关注母亲妊娠期体重增重的问题，更需要结合孕前母亲体重信息进行综合评价。（@Epi汪）

孕期喝咖啡的弊端再添证据：或增加后代肥胖风险

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.549]

① 纳入558名母婴队列，通过问卷评估父母及祖父母的咖啡因摄入量，并随访后代儿童在5岁、9岁时BMI及腰围（WC）；② 纳入母亲的平均年龄在30.8岁，调整相关因素后，母亲咖啡因摄入量与后代儿童BMI-z分数、WC呈正相关；③ 母亲咖啡因摄入量每增加100mg/d，其后代儿童5和9岁时患肥胖的风险分别增加1.32、1.44倍；④ 来源咖啡的咖啡因相比于茶叶，与后代肥胖的关联更大；⑤ 上述关联在父亲及祖父母的咖啡因摄入中没有被观察到。

Maternal, but not paternal or grandparental, caffeine intake is associated with childhood obesity and adiposity: The Lifeways Cross-Generation Cohort Study
05-28, doi: 10.1093/ajcn/nqz019

【主编评语】喝咖啡的利弊之争从未停止。本文通过队列研究数据，分析祖父母、父母的咖啡因摄入与后代儿童肥胖的关联。其中仅发现母亲来源于咖啡的咖啡因摄入量与后代儿童肥胖患病风险增加呈正相关，而父亲、祖父母的咖啡因摄入并无该关联。该关联性研究的结论需要进一步的研究证实。（@Epi汪）

孕妇苯二氮卓类药物使用需谨慎

JAMA Psychiatry[IF:16.642]

① 采用巢式病例对照设计，将加拿大妊娠队列中自发流产（SA）的27149（6.1%）名孕妇按照1:5匹配无流产的孕妇作为对照组；② SA组有1.4%的孕妇在妊娠早期服用过苯二氮卓类药物，而对照组药物使用的比例在0.6%；③ 调整母亲孕前因素后，孕早期苯二氮卓类药物使用者流产风险增加1.85倍；④ 无论是长效、短效还是具体不同类型的苯二氮卓类药物，均增加随后流产风险；⑤ 临床医生应慎重给妊娠期女性使用苯二氮卓类药物，并积极寻求替代药物治疗。

Association Between Incident Exposure to Benzodiazepines in Early Pregnancy and Risk of Spontaneous Abortion
05-15, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0963

【主编评语】妊娠期女性焦虑、失眠、情绪障碍等问题较为常见，而苯二氮卓类药物是治疗上述问题常见的处方药。然而，该药物的使用或可导致自然流产。本研究采用巢式病例对照研究设计，证实了孕早期苯二氮卓类药物和自然流产之间的关联，值得临床医生借鉴。（@Epi汪）