大连医生充电必读：大干货8篇，累计IF=199.4~

发布时间：2020-07-15 来源：大连胃肠医院

医生充电必读：大干货8篇，累计IF=199.4~

今天是第564期日报。

Lancet：严格多监控两个指标，能更有效治疗克罗恩病

Lancet[IF:47.831]

① 纳入22个国家的244名成年克罗恩病患者，分析相比于普通临床监控，增加了粪便钙网蛋白及C-反应蛋白指标的严格监控对改善疗效的作用；② 监控过程中，当两组患者达到各自的治疗失败标准时，将采用相同的强化治疗策略；③ 48周后，严格监控组患者达到主要终点的比例显著高于普通临床监控组，两组间的不良事件无显著差异，无治疗相关的死亡病例；④ 结合临床症状及生物标记物检测，及时强化治疗克罗恩病的抗TNF-α疗法，可达到更好的临床结果。

Effect of tight control management on Crohn's disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial

2017-10-31 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32641-7

Lancet：利用生物标记物，改善克罗恩病治疗的效果

Lancet[IF:47.831]

① 类似于类风湿关节炎，对于克罗恩病的治疗也可结合两种策略：治疗早期疾病以预防组织损伤、治疗过程中对疗效进行严格监控；② 在一项最新的3期临床试验中，244名克罗恩病患者在逐渐减少强的松治疗8周后随机分为2组，分别进行临床症状的监控或临床症状+生物标记物的监控，并进行相同的抗TNF-α治疗；③ 48周内，根据疗效监控，及时强化患者的治疗方案；④ 采用了生物标记物（粪便钙网蛋白+C-反应蛋白）的严格监控，更有效地改善了治疗效果。

Targeting Crohn's disease

2017-10-31 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32754-X

Lancet子刊：培训中国乡镇医生，大幅减少儿童抗生素处方！

The Lancet Global Health[IF:17.686]

① 将来自广西的2个县的25个乡镇卫生院随机分为2组，干预组的医生及护工针对如何开具抗生素处方接受培训，对照组按照以往的方式开具处方；② 选取这些医院接诊的2-14岁的上呼吸道感染儿童作为受试患者；③ 干预组开具的抗生素处方比例从干预前的82%，下降至干预后的40%，对照组则从75%变为70%，校正多种因素后，干预组的抗生素处方率下降了29%；④ 干预组的完整处方费用、非抗生素治疗费用均未发生变化，平均抗生素费用显著低于对照组。

Effect of a training and educational intervention for physicians and caregivers on antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in children at primary care facilities in rural China: a cluster-randomised controlled trial

2017-10-25 DOI: 10.1016/S2214-109X(17)30383-2

Lancet子刊：减少中国乡镇儿童抗生素滥用，从培训医生开始！

The Lancet Global Health[IF:17.686]

① 针对儿童上呼吸道感染而滥用抗生素的现象，在中国的基层医疗机构中十分常见；② 在中国广西的2个县、25个乡镇卫生所进行的一项研究中，研究者对基层医务工作者（医生及护工）进行了为期9个月的培训，旨在教育医生针对儿童上呼吸道感染正确地开具抗生素处方；③ 在进行培训后，抗生素处方率从82%显著下降至40%，而对照组（未接受培训）的抗生素处方率未发生显著改变；④ 针对基层医生的培训，或可有效减少抗生素滥用。

Reducing antibiotic prescriptions for childhood upper respiratory tract infections

2017-10-25 DOI: 10.1016/S2214-109X(17)30423-0

Gastroenterology：肠道菌群与大肠癌间，已有因果关系证据

Gastroenterology[IF:18.392]

① 在Wong等的最新研究中，分别给无菌及正常小鼠灌胃CRC患者或健康人的粪菌；② 灌胃CRC患者粪菌后，正常小鼠高度不典型增生和肉眼息肉显著增加，而无菌小鼠的细胞增殖增加，两种小鼠的粪便菌群丰度均下降；③ 小鼠小肠组织中的炎症细胞因子、Th1及Th17细胞增加，参与细胞增殖、干性、凋亡、血管新生、浸润和转移的基因上调；④ 尽管菌群在肠道癌变中的功能作用尚未明确，但这项研究预示了菌群与大肠癌的因果关系，也为新疗法提供了良好思路。

Human intestinal microbiota and CRC: Moving beyond associative studies

2017-10-31 DOI: 10.1053/j.gastro.2017.10.030

Gut：多几次FIT，大肠癌检出率可媲美结肠镜

Gut[IF:16.658]

① 02-14年，123347名受试者接受多达6次的粪便免疫化学检测（FIT），781人检出结直肠癌（CRC），4713名检出进展期腺瘤；② 第2、3次FIT检测时，CRC及进展期腺瘤的检出率显著低于首次检测，随后检出率稳定；③ 第2次FIT检测时，进展期腺瘤的阳性预测值（PPV）相比于首次检测降低了18%，随后PPV保持稳定；④ 5次连续FIT检测后，CRC及进展期腺瘤的累计检出率分别为8.5‰及58.9‰，与首次进行结肠镜筛查的检出率相似，这有效促进结肠镜的有效利用。

Long-term performance of colorectal cancer screening programmes based on the faecal immunochemical test

2017-11-03 DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314753

Gut：胃癌患者的胃部菌群显著不同

Gut[IF:16.658]

① 回顾性分析54名胃癌患者及81名慢性胃炎患者的胃部菌群；② 胃癌患者的胃部菌群多样性降低、螺杆菌属丰度降低、其它细菌属的丰度增加（多为肠道共生菌，包括厚壁菌门、拟杆菌门、梭杆菌门、放线菌门等）；③ 选取10个在胃癌与胃炎患者中存在差异的细菌属，构建菌群失调指数，可显著区分胃癌与胃炎；④ 亚硝化细菌在胃癌患者的胃部菌群中显著富集，提示胃癌与胃炎患者的胃部菌群功能差异。

Gastric microbial community profiling reveals a dysbiotic cancer-associated microbiota

2017-11-03 DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314205

Gut：抗HP治疗后长期使用PPI，胃癌风险显著增加

Gut[IF:16.658]

① 在香港的健康数据库中，选取2003-2012年间的63397名接受过抗幽门螺旋杆菌治疗（克拉霉素）的患者，跟踪随访（中位数）7.6年；② 153名患者在随访期间诊断出胃癌，质子泵抑制剂（PPI）的使用与胃癌风险增加显著相关，而组胺-2受体拮抗剂（H2RA）的使用与胃癌风险无显著关联；③ 胃癌风险随着PPI的使用时期增加而显著上升；④ 长期使用PPI与抗幽门螺旋杆菌治疗后的胃癌风险增加相关。

Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study

2017-10-31 DOI: 10.1136/gutjnl-2017-314605