大连孕期增重多少才最好？或需量身定制

孕期增重多少才最好？或需量身定制 母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是043期。

JAMA：孕期增重多少才最好？和孕前体重有关系

JAMA[IF:44.405]

① 纳入欧美队列中19万余名孕妇，观察不良妊娠结局发生率，包括先兆子痫、妊娠期高血压/糖尿病、剖宫产、早产、低于/高于胎龄儿等；② 总体不良妊娠结局发生率37.2%，孕前低体重、正常体重、超重、1~3度肥胖者的发生率分别为34.7%、34.1%、42.0%、50.2%、56.8%、61.1%；③ 上述不同孕前体重的女性最佳孕期增重范围为：14-16kg、10-18kg、2-16kg、2-6kg、0-4kg、0-6kg；④ 用该孕期增重范围预测不良妊娠结局发生率的ROC曲线下面积为0.55-0.76。

Association of Gestational Weight Gain With Adverse Maternal and Infant Outcomes
05-07, doi: 10.1001/jama.2019.3820

【主编评语】虽然孕期体重增重与不良妊娠结局的关系已经被公认，但是对于最佳的孕期增重范围却仍存争议。本研究综合了25个队列研究的数据，将孕妇根据孕前体重进行分层，发现在不同孕前体重水平的女性中，最佳增重范围不一。给欧美国家的孕妇体重管理方案提供了借鉴。然而本文同时提到，用孕期增重预测不良妊娠结局，其ROC曲线下面积较小，说明用孕期增重去预测妊娠结局的价值较小。如何进行孕期体重管理，其成本效益有多少，仍然需要进一步研究。（@Epi汪）

NEJM：孕早期阴道出血，黄体酮是否可以“保胎”？

New England Journal of Medicine[IF:79.258]

① 采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，共纳入4153名孕早期阴道出血的女性，随机分为两组，分别予以黄体酮/安慰剂阴道栓剂治疗；② 试验组≥34周活产率为75%，而对照组为72%，两组相比无统计学意义（P=0.08）；③ 通过多重填补法敏感性分析后，两组≥34周活产率仍无差异；④ 两组其他主要妊娠结局，如<12周流产、死产、新生儿出生体重以及其他不良事件发生率均无统计学差异；⑤ 对之前有≥3次流产史的女性，其治疗方案可提高活产率。

A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy
05-09, doi: 10.1056/NEJMoa1813730

【主编评语】用黄体酮“保胎”的治疗方案一直在临床上有所应用。发表在《新英格兰杂志》上的权威临床试验却发现，对于孕早期有阴道出血的女性应用黄体酮栓剂“保胎”，并不能提高最终的活产率。当然也应该注意到，对于之前有反复流产史的女性，阴道黄体酮栓剂治疗可能是有效的。（@Epi汪）

儿童肿瘤幸存女性应预防乳腺癌

Journal of Clinical Oncology[IF:26.303]

① 纳入1467名女性儿童肿瘤幸存者，随访其中位年龄38.6岁时， 共有56名女性发生乳腺癌；② 相比无放射治疗的，胸部接受20Gy以上剂量射线的，其随后乳腺癌发病风险提高7.6倍；③ 相比于无蒽环素化疗儿童，接受蒽环素剂量越高，随后乳腺癌风险越高；④ 排除放疗及基因因素，蒽环素治疗仍然是乳腺癌的危险因素；⑤ 相比于体格检查发现的乳腺癌，需要影像学检查/预防性乳房切除诊断的乳腺癌往往是原位癌，体积更小，没有淋巴结浸润，不需要化疗。

Subsequent Breast Cancer in Female Childhood Cancer Survivors in the St Jude Lifetime Cohort Study (SJLIFE)
05-10, doi: 10.1200/JCO.18.01099

【主编评语】发表在《Journal of Clinical Oncology》上的这篇回顾性队列研究提示，女性若在儿童期发生肿瘤，其放化疗等治疗手段可能增加未来乳腺癌的风险。其中蒽环素类药物的使用，是独立于放疗、基因突变等因素外独立的危险因素。（@Epi汪）

JAMA子刊：中国儿童视力障碍与经济发展的关系

JAMA Pediatrics[IF:10.769]

① 利用时间序列分析，收集1985-2014年全国范围7次横断面调查数据，共纳入195万人，平均12.6岁；② 视力受损患病率从1985年的23.7%，到1995年的35.1%，再到2014年达55.0%；③ 女生、城市学生的患病率较高，而农村患病率相对增长速度更快；④ 30年来，中国GDP从$1263到$7594；⑤ 调整了其他因素以后，GDP每翻一倍，视力受损的患病风险则增加20%，中/重度视力障碍的风险增加27%；⑥ 上述关联在男性、农村及年龄更小（7-9岁）的学生中更加明显。

Association of Visual Impairment With Economic Development Among Chinese Schoolchildren
05-06, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0914

【主编评语】近期，发表在《JAMA Pediatrics》上的一篇研究，通过时间序列分析，描述中国近30年来儿童视力与GDP发展之间的关系，发现儿童视力受损（尤其是近视）的患病率逐年增高，且其与经济发展存在关联。需要注意的是，该研究属于流行病学研究方法中的“生态学研究”，其证据质量等级较低。探讨经济水平发展与儿童视力，需要考虑更多的社会、生理问题，在本文的讨论部分亦有介绍。值得对儿童近视问题感兴趣的专家阅读借鉴。（@Epi汪）

新一代脂质乳剂：早产宝宝的营养补充选择

Brain, Behavior, and Immunity[IF:6.306]

① 采用剖腹产构建早产小猪模型，随机分为4组，分别为ENT（饮食喂养早产儿配方奶粉）、IL（传统脂质乳剂滴注）、SMOF（新型脂质乳剂）、EXP（实验室新配方脂质乳剂）；② 3周后，SMOF、EXP和ENT组小猪脑额皮质DHA含量高于IL组，而炎症因子TNFa及IL-1β低于IL组；③ 4组间脑重量、神经元密度以及探索行为没有差异，增长速率没有差异；④ 与肠内营养组比，肠外营养的小猪肢体活动降低；⑤ 富含ω-3的脂质乳剂可以改善身体成份和胰岛素敏感性；

New Generation Lipid Emulsions Increase Brain DHA and Improve Body Composition, But Not Short-Term Neurodevelopment in Parenterally-fed Preterm Piglets
04-24, doi: 10.1016/j.bbi.2019.04.031

【主编评语】发表在《Brain》上的一篇及早产小猪为动物模型的研究表明，采用新一代脂质乳剂滴注营养早产小猪，可以改变脑中特定的几种炎症因子，改变二十二碳六烯酸（DHA）的含量，改善身体成份，但是对于小猪短期的神经系统发育未见影响。本研究采用的不同干预手段可以参考原文表1中不同脂质乳剂的成分表。该研究未早产儿的营养问题提供参考。（@Epi汪）

婴儿的C反应蛋白水平或与母亲的社会心理状态有关

Brain, Behavior, and Immunity[IF:6.306]

① 共随访得48对母婴，分别在婴儿12、18月调查收集母亲压力和社会支持量表，并检查婴儿唾液C反应蛋白（sCRP）水平及唾液端粒长度（sTL）；② 在横断面水平，母亲压力及社会支持与婴儿sCRP无相关性；③ 婴儿12月时母亲社会支持程度与18月时婴儿sCRP水平呈负相关，而压力状态与18月时sCRP呈正相关；④ 婴儿12月时母亲的社会支持状态可预测12到18月婴儿sCRP水平的变化；⑤ sCRP与sTL无关联性；⑥ 婴儿的生理健康离不开母亲的社会心理状况。

Maternal Stress and Social Support Prospectively Predict Infant Inflammation
05-08, doi: 10.1016/j.bbi.2019.05.010

【主编评语】本研究通过队列随访，发现婴儿18月时候的C反应蛋白水平与其在12月时母亲心理压力及社会支持程度相关，说明母亲的社会心理状态会影响下一代的生理健康。该研究强调了追求健康不仅仅需要注重生理方面，更需要社会、家庭环境的“健康”支持。（@Epi汪）

母亲哮喘+子痫前期，儿童哮喘的危险因素

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine[IF:15.239]

① 继续随访VDAART临床试验的母婴队列至儿童6岁，在3岁时有复发性喘鸣的儿童中，63.3%被确诊为哮喘；② 母亲妊娠期被诊断为子痫前期的，儿童6岁前哮喘发病的风险提高1.71倍；③ 母亲有哮喘病史的，后代儿童哮喘风险增高；④ 叉生分析提示，母亲仅有子痫前期、仅有哮喘病史及两种危险因素都有的，其后代6岁前哮喘风险分别是无上述危险因素儿童的2.3、2.7、4.17倍；⑤ 母亲哮喘及子痫前期对后代哮喘具有交互作用，应进一步研究三者之间的关系。

Maternal Asthma, Preeclampsia and Risk of Childhood Asthma at Age Six
05-06, doi: 10.1164/rccm.201901-0081LE

【主编评语】以往研究提示母亲哮喘和子痫前期是儿童哮喘的危险因素，但是哮喘的女性同时具有更高的风险在妊娠期发生子痫前期。所以有必要进一步研究这三者之间的关系。本Letter是在“维生素D减少产前哮喘临床试验”进一步随访跟踪以后的结果更新。（@Epi汪）

吸烟女性妊娠期需戒烟or减少烟草危害

JAMA Pediatrics[IF:10.769]

① 对于吸烟的女性，妊娠期间仍然有53%的人会继续每天吸烟；② 其戒烟困难的原因包括：生活环境中持续有人吸烟、无法获得戒烟服务、情感压力、抑郁及尼古丁代谢增加等；③ 减少烟草危害策略（THR）可能从以下四个方面开展：④ ①尼古丁替代疗法或电子烟；②补充抗氧化剂，包括维生素C、E及w-3等；③减少环境烟草接触，考虑以家庭/社区为中心的干预，提供一个支持戒烟的环境；④减少日吸烟数量；⑤ 以上策略获得的健康效益仍低于完全戒烟。

Tobacco Harm Reduction for Women Who Cannot Stop Smoking During PregnancyA Viable Option?
05-06, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0902

【主编评语】本篇观点一方面强调了吸烟的女性在妊娠前后需要戒烟，但是由于种种原因，完全戒烟可能存在困难。作者鉴于此，总结了可以降低烟草危害的4种策略，并分别做了利弊分析。其中营养补充剂的摄入被证明是通过表观遗传途径起作用的，比戒烟更容易实施，而单纯减少吸烟量可能会使吸烟者感受到痛苦，而不愿意继续戒烟。本文所总结的减少烟草危害方式值得控烟领域的专家借鉴。（@Epi汪）

母亲肥胖及妊娠期糖尿病增加儿童1型糖尿病风险

Obesity Reviews[IF:8.483]

① 检索公开发表的数据库，纳入21篇观察性研究；② 母亲超重或肥胖的新生儿患1型糖尿病（T1DM）的风险分别是正常体重母亲的1.09、1.25倍；③ 母亲BMI每增加5kg/m2，儿童T1DM风险增加10%；④ 母亲低体重与儿童T1DM无统计学关联；⑤ 母亲患有T1DM（RR=4.46）、妊娠期糖尿病（RR=1.66），其儿童T1DM的风险增加，而母亲患有2型糖尿病的无上述关联；⑥ 父亲患有T1DM，相比母亲患病，与后代的T1DM发病的关联更强；⑦ 母亲孕期吸烟者后代T1DM的风险更低。

The influence of maternal body mass index, maternal diabetes mellitus, and maternal smoking during pregnancy on the risk of childhood-onset type 1 diabetes mellitus in the offspring: Systematic review and meta-analysis of observational studies
05-15, doi: 10.1111/obr.12858

【主编评语】1型糖尿病(T1DM)是儿童最常见的慢性疾病之一，原因之一是胰岛素缺乏。本研究通过综述系列观察性研究，发现母亲BMI、妊娠期糖尿病以及父母的糖尿病病史与儿童T1DM患病之间存在关联。该研究提示儿童早期生活事件及环境因素在其患T1DM的风险中发挥着重要的作用。（@Epi汪）

Nature子刊：家，是青少年身心健康的基石

Nature Human Behaviour[IF:N/A]

① 纳入两个队列研究共计13929名青少年数据，调查其父母教养方式，包括对爱、父母权威、家庭聚餐频率等方面的满意度；② 亲子关系满意度更高，则青少年精神上的幸福高更高，且精神疾病、饮食紊乱、超重/肥胖、毒品使用等风险更低；③ 更大的父母权威以及更经常的家庭聚餐，其青少年的精神幸福感更高，而抑郁症状、暴饮暴食及某些不安全性行为的风险更低；④ 提高青少年的身心健康需要从家庭因素入手。

Positive parenting improves multiple aspects of health and well-being in young adulthood
05-06,&n